输尿管上段结石的微创治疗选择

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1、输尿管上段结石的微创治疗选择黄翔,邹建华,龚百生,廖勇,邱明星【摘要】目的探讨输尿管上段结石的微创治疗方法选择。方法回顾分析2003年8月～2008年8月我院有随访资料的输尿管结石患者258例,采用体外冲击波碎石术（ESethodsFromAugust2003toAugust2008,258casesofproximalureteralcalculusaticlithotripsy(URL),ESaltraumaintreatingproximalureteralcalculus,butthestonefreerateisloicrotraumatic

2、treatmentofproximalureteralcalculusacpaniedalureteralcalculus;transureteroscopiclithotripsy;percutaneaousnephrolithotripsy;ES,慢性肾功能不全4例。URL组:55例,男35例,女20例,年龄13～78岁,平均年龄46岁,单侧输尿管上段结石51例,双侧输尿管上段结石4例,肾积水5例,独肾2例,结石直径0.5～1.2cm,结石致急性梗阻肾功能衰竭3例,慢性肾功能不全2例。URL+ES,其中行腔内气压弹道碎石术时结石未被完全击碎,残余结石

3、被推回肾盂中的患者,行ES×10cm）5例,独肾2例,结石直径0.8～3.6cm,慢性肾功能不全1例。1.2治疗方法ESWL方法采用深圳惠康水囊式冲击波碎石机,X线定位,均于术前晚清洁肠道,取仰卧位,电压（12±2）kv,冲击次数1500～2000次,术后给予抗炎、解痉等治疗,并根据复查情况决定是否再行ESWL治疗。URL系经硬膜外麻醉后取截石卧位,采用德国S气压弹道碎石机打碎结石,再用wolf取石钳取碎石,放置输尿管支架管,1个月后拨除。PL方法采用中后盏穿刺进针,筋膜扩张器建立工作通道,先经输尿管镜气压弹道碎石处理输尿管结石,小结石钳出或高压水冲出碎

4、石,较大结石钳夹至肾盂,再用超声吸附取出输尿管结石及肾内其他结石。术后3d拔除导尿管,7d拔除肾造瘘管,4周后拔除支架管。1.3随访术后1个月行B超、肾图及腹部平片检查,了解术后排石情况。以治疗结束后1个月结石排尽作为治愈。2结果各组排石成功率比较见表1,各组并发症比较见表2,其中PL组取石成功率最高（P0.05）,ESL,GrimmMO,AckermannR,etal.PrimaryTreatmentofUreteralStonesbyNearV,AhlapactedUpperUreteralCalculi〔J〕.ArchEspUrol,1996,49

5、(1):8691.〔5〕张国强，徐吉平，袁美凤，等.输尿管结石的临床分类及治疗方案选择〔J〕.中华泌尿外科杂志，1996，17(2)：106108.〔6〕BendhackML,GrimmMO,AckermannR,etal.Primarytreatmentofureteralstonesbyneultilinelithotripter〔J〕.JEndourol,1999,13(5):339342.〔7〕梁丽莉，郭应禄，汤惠娣.上尿路结石的急诊ESWL治疗〔J〕.中华泌尿外科杂志,1994，6(14)：347398.〔8〕叶利洪，陈永良，陶永祥,等

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