治疗输尿管上段结石输尿管软镜或微创经皮肾镜

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1、治疗输尿管上段结石：输尿管软镜或微创经皮肾镜？TheManagementofproximalureteralcalculus：flexibleUreteroscopyorMinimallyInvasivePercutaneousNephro-lithotomy？作者姓名：伦晓璐专业名称：外科学指导教师：孔祥波教授学位类别：临床医学硕士答辩日期：2015年5月28日前言泌尿系结石是泌尿外科的常见疾病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。欧美国家的流行病学资料表明，5%～10%的人在其一生中至少发1次泌

2、尿系结石。我国泌尿系结石发病率为1%～5%，南方高达5%～10%，年新发病率约为150～200/10万，其中25%的患者需住院[1]治疗。近年，随着生活方式及饮食习惯的改变，我国泌尿系结石发病率呈逐步上升趋势。输尿管结石常引起泌尿外科最常见的急症—肾绞痛，因此，输尿管结石的诊断、治疗和预防越来越需要广大青年泌尿外科医师掌握。治疗输尿管结石的传统方法是开放输尿管切开取石术，随着微创外科技术不断革新，输尿管结石的治疗发生了革命性的变化。体外冲击波碎石（Extracorporealshockwaveli

3、thotripsy,ESWL）、输尿管镜取石术（Ureteroscopy,URS）、经皮肾镜取石术（PercutaneousNephrolithotomy,PNL）等技术相继涌现。输尿管镜取石术（URS）治疗输尿管中、下段结石，较ESWL优势明显，不但可以更高效率清除结石，还可以同时治疗结石伴随的息肉、输尿管狭窄等并发症。而输尿管上段结石治疗方法的选择尚有争议：ESWL由于缺乏有利于结石粉碎的液体环境，治疗效果不如同等大小的肾结石，而且随着ESWL对肾脏损伤等并发症的认识，ESWL的适应症逐渐发生

4、改变。输尿管硬镜治疗输尿管上段结石又容易使结石返回肾脏。因此，随着电子影像技术的发展，新型输尿管软镜的应用与钬激光碎石技术的广泛结合，以及输尿管镜直视下套石篮取石等方法的应用，输尿管I软镜取石术逐渐成为治疗输尿管上段结石的新兴治疗手段，极大地提高了输尿管上段结石微创治疗的成功率。同时，近年多位国内外学者在传统经皮肾镜的基础上经改良成微创经皮肾镜取石术，即经皮肾通道缩小至F14-18，用F8-9.8输尿管镜代替肾镜。这种改良减少了术中对肾脏的损伤，减少了肾单位的丢失，出血更少，术后恢复更快。那么，对

5、于输尿管上段结石：治疗方法选择输尿管软镜取石术还是微创经皮肾镜取石术？II中文摘要目的：探讨治疗输尿管上段结石时分别选择输尿管软镜取石术（flexibleUreteroscopy,FURS）和微创经皮肾镜取石术（MinimallyInvasivePercutaneousNephrolithotomy,mPNL）治疗输尿管上段结石的疗效与各自优势，为临床工作选择最优方案。方法：选取2013年5月～2014年10月我院泌尿外科收治的单侧、单发输尿管上段结石（直径10mm～20mm）患者88例，结石均位

6、于肾盂输尿管连接处与肾下极水平之间的输尿管区段，其中42例行输尿管软镜取石术，作为FURS组；46例患者行微创经皮肾镜取石术，作为mPNL组。统计两组病例的年龄、性别、结石大小、肾盂[2]积水程度、手术时间、手术并发症发生率（依据Clavien系统分级）、术后住院时间、结石清除率、手术费用等，最后使用统计软件SPSS19.0对资料进行统计学分析。结果：FURS组和mPNL组：年龄（岁）：47.9±11.4和49.6±11.2（P=0.482）；性别（男/女）：26/16和24/22（P=0.357

7、）；肾积水程度（轻度/中度）：20/22和18/28（P=0.422）；结石大小（mm）：14.8±2.7和14.6±2.6（P=0.720）；手术时间（分钟）：76.52±11.28和41.41±7.11（P<0.001）；手术并发症发生率：19%和26.1%（P=0.431），FURS组有1例术中出现输尿管不完全穿孔，由于穿孔洞口较小，未中转开放手术，术中留置7FD-J管，术后1周拔除导尿管，留置D-J管8周后拔除，术后3个月随访未出现输尿管狭窄、漏尿等并发症，其余III7例均为Clavien

8、分级1级并发症。而mPNL组有1例Clavien分级3级并发症，术后3日拔除肾造瘘管后出现迟发出血，输血无好转，持续肉眼血尿，在局麻下行患肾选择性动脉栓塞术，术后逐渐好转；有3例Clavien2级并发症，8例Clavien1级并发症。一期术后无石率(残留结石≤3mm)：76.2%和91.3%（P=0.053）；术后3个月无石率(残留结石≤3mm)：92.9%和100%（P=0.209），FURS组有3例患者接受了ESWL和药物排石治疗，mPNL组无石率100%；术后住院时间（天）：