微创经皮肾镜与经尿道输尿管镜治疗输尿管上段结石临床效果比较

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1、微创经皮肾镜与经尿道输尿管镜治疗输尿管上段结石临床效果比较［摘要］目的探讨微创经皮肾镜(MPCNL)和经尿道输尿管镜(URL)治疗输尿管上段结石的临床效果及安全性。方法选择2010年5月〜2013年5月浙江省上虞市人民医院泌尿外科收治的输尿管上段结石的176例患者作为研究对象，将其随机分为MPCNL组和URL组，每组各88例。MPCNL组给予MPCNL治疗，URL组给予URL治疗，比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后3d和术后1个月的结石清除率及并发症发生率。结果URL组的手术时间、术中出血量以及术后住院时间［(45.1±13.2)min、(68.7

2、±25.2)mL、(5.9±1.7)d］均少于MPCNL组［(79.2±22.4)min、(136.4±38.1)mL、(10.2±3.5)d］,差异有统计学意义(P0.05)o结论对于简单的输尿管上段结石，URL具有创伤小、出血少、手术时间和住院时间短的特点；而对于复杂性输尿管上段结石，MPCNL具有清除率高、安全、有效的优点，可作为治疗积水明显、结石过大或粘连包裹严重的复杂性输尿管上段结石的首选治疗方法。［关键词］输尿管上段结石；微创经皮肾镜；经尿道输尿管镜；临床疗效［中图分类号］R693［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2014)01(a)-

3、0047-05输尿管上段结石是泌尿外科的常见疾病，临床症状主要表现为腰部疼痛、恶心呕吐、尿急、尿痛等［1］。输尿管上段结石由于受独特的生理结构和患者个体差异的影响，治疗方法各异，直径小于0.6cm的结石可以采用跳跃治疗和药物排石，若保守治疗无效或结石直径大于0.6cm,一般釆用体外冲击波碎石术(extracorporealshockwavelithotripsy,ESWL),多次的碎石可能引起输尿管狭窄、穿孔及撕裂等严重并发症，因此对积水明显、嵌段性结石、复杂性输尿管上段结石且碎石次数超过3次效果仍不明显者，建议改为微创治疗。经皮肾镜穿刺取石术(minimall

4、yinvasivepercutaneousnephrolithotomy,MPCNL)和经尿道输尿管镜碎石术(ureteroscopelithotripsy,URL)是治疗输尿管上段结石常用的微创治疗方式，相比于传统的开放手术治疗，具有清除率高、损伤和痛苦小和并发症少的特点［2］。本研究旨在探讨MPCNL和URL两种不同的微创治疗方法治疗输尿管上段结石的临床效果和优缺点，分析并比较其安全性，以期提高其临床治疗的成功率，改善患者的预后,为临床合理治疗提供依据。1资料与方法1.1一般资料选择2010年5月〜2013年5月浙江省上虞市人民医院（以下简称'‘我院”）泌尿

5、外科收治的输尿管上段结石患者176例，其中男95例，女81例，年龄31〜79岁，平均（45.7±12.8）岁。患者从出现临床症状至来我院检查的时间为4d〜5个月，所有患者的临床症状、B超、静脉尿路造影（IVP）和X线腹部平片（KUB）检查结果均符合第十五届全国泌尿外科学术会议制订的输尿管上段结石的诊断标准。其中，左侧输尿管结石85例，右侧输尿管结石102例；腰部疼痛者103例，尿急、尿痛等尿路刺激征者51例；体检发现结石而无任何症状者22例，之前接受过ESWL治疗失败者10例；中度肾积水者118例，重度肾积水40例。输尿管结石的位置在L3〜5,结石大小（1.4X

6、0.6）〜（2.5X0.9）cm2。询问既往病史，高血压12例（7.1%）,糖尿病8例（4.8%）,冠心病4例（2.3%）,均通过药物治疗而得以控制。将患者随机分为MPCNL组和URL组，每组各88例，本研究经我院伦理委员会批准同意，研究前向患者及家属解释输尿管上段结石的发病原因，MPCNL和URL治疗的意义，所有患者均签署知情同意书。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。见表1。1.2纳入标准纳入标准：①临床症状和辅助检查符输尿管上段结石的诊断标准者；②IVP检查时造影剂不能通过结石部位者；③结石最大径线超过1cm者

7、；④输尿管部位的结石停留时间超过2个月者；⑤凝血四项、心电图、血糖、血脂、血压和肝、肾功能检查均无明显异常者［3］。1.3排除标准排除标准：①合并严重的中枢神经(肿瘤、动脉瘤等)、心血管、呼吸、消化、血液等系统疾病或肝肾等功能不全等者；②血肌肝＞300umol/L者；③合并严重的糖尿病、高血压或治疗前血压持续高于180/110mmHg者(1mmHg=0.133kPa)；④IVP提示输尿管结石近上段有长段扭曲或狭窄者；⑤既往有腹腔手术史者［4］。1.4治疗方法两组患者麻醉成功后分别行MPCNL和URL治疗输尿管上段结石。MPCNL组，患者全身麻醉后采取截石位，常规

8、消毒铺巾，于患侧插入F4