微创经皮肾取石和经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管上段

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1、微创经皮肾取石和经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管上段【关键词】输尿管结石parisonofminimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomyandtransurethralureteroscopicLithotripsyforupperuretericcalculi　　ABSTRACT:ObjectiveToinvestigatetheeffectofminimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomyinmanagementofupperureteri

2、ccalculi,paredacceptedminimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomy,and110acceptedtransurethralureteroscopiclithotripsy.Ofthem46patientsacceptedauxiliaryextracorporealshockonthpostoperation.Results3daysand1monthafterMPL,thestonefreerateonthaftertheauxiliaryESPL进行治疗

3、；110例采用URL治疗后，46例接受辅助的ESPL组术后3d结石清除率为94.6%(87/92)，术后1个月结石清除率为100%(92/92)。URL术后3d结石清除率为20.9%(23/110)，术后1个月的结石清除率为84.5(93/110)，均显著低于MPL组(P<0.05)。结论微创经皮肾穿刺取石治疗嵌顿性输尿管上段结石有很高的结石清除率；经尿道输尿管镜手术治疗效果稍差，可以联合体外冲击波碎石来提高疗效。　　关键词：输尿管结石；输尿管镜；经皮肾穿刺取石术　　不能通过保守治疗排出的输尿管上段结石，目前多首选体

4、外冲击波碎石(ESPL)和经尿道输尿管镜碎石术(URL)为主的两种方法进行治疗，对其临床疗效进行比较，报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料患者202例，男118例，女84例；年龄17-77岁，平均年龄为45岁；左侧输尿管结石87例，右侧115例。腰部疼痛或不适151例，尿路刺激症状44例，肉眼血尿37例，无症状体检发现结石27例，ESPL组，男57例，女35例，结石大小7mm×4mm至31mm×17mm，结石平均大小18mm×8mm，其中3例结石位于第5腰椎平面。　　1.2治疗方法MPL组接受微创经皮肾穿刺取石术治

5、疗。术中于患侧插入F4-6的输尿管导管，在C臂X线机辅助定位下(重度肾积水者可不用辅助定位)，采用俯卧位腋后线第十一或十二肋下穿刺肾中盏，少数病例采用第十肋下穿刺上盏，通道扩张至F14-16，引入m的碎石。对于由于液体灌注和碎石使较大碎石反流回肾脏的结石，于手术后3d内复查KUB或B超，必要时联合一次ESm，认为临床治疗成功。统计患者出院前的血红蛋白值、发热情况。出院1个月后患者接受再次复查，统计结石清除率。　　1.4统计学方法使用统计学SPSS软件，两组结石大小和血红蛋白下降之间的差异采用两样本t检验，以P<0.0

6、5为有统计学意义。两组结石清除率和发热率的差异采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。　　2结果　　URL组，术后3d复查，结石清除率为20.9%(23/110)，临床治疗成功率为58.2%(64/110)，其中46例需接受ESPL组，术后3d内复查，结石清除率为94.6%(87/92)，临床治疗成功率为100%(92/92)，1个月后复查的结石清除率为100%(92/92)。住院期间患者血红蛋白下降平均为(0.8±0.55)g/L，没有患者需要输血治疗。只有7.6%(7/92)患者的体温超过38.5℃。URL组

7、平均住院时间5.4d，MPL组平均住院时间8.2d，前组住院费用比后者约低近一半。根据统计学分析，两组在结石大小、术后发热和血红蛋白下降之间的差异没有统计学意义(P>0.05)；而两组在术后3d结石清除率和术后1个月结石清除率之间的差异有显著的统计学意义(P<0.05)。　　3讨论　　对于嵌顿性输尿管上段结石，单纯采用ESaheshentofureteralcalculi[J].CurrOpinUrol,2001,11:373378.　　[2]SrivastavaA,AhlaarA,etal.Managemen

8、tofimpactedupperuretericcalculi:Resultsoflithotripsyandpercutaneouslitholapaxy[J].BrJUrol,1992,70:252257.　　[3]ParkH,ParkM,ParkT.Tanipulation[J].JEndouro