输尿管镜联合经皮肾镜治疗输尿管上段“石街”结石

《输尿管镜联合经皮肾镜治疗输尿管上段“石街”结石》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、输尿管镜联合经皮肾镜治疗输尿管上段“石街”结石【】目的：探讨输尿管镜联合经皮肾镜治疗输尿管上段“石街”结石的临床疗效及优势。方法：采用输尿管镜联合经皮肾镜治疗经体外冲击波碎石后输尿管上段出现石街的18例患者，研究分析术后石街清除率、手术用时、术中出血量、住院时间以及术后并发症，评价输尿管镜联合经皮肾镜治疗输尿管上段“石街”结石的临床疗效。结果：经手术治疗，患者输尿管上段石街均被一次性取净，清除率为100.00%。手术时间为32～98min；术中出血量为20～110ml；术后出现发热现象的患者2例（11.11%）；住院时间平均8d；未出现大出血、气胸等严重的

2、并发症。随访时间1～6个月，经B超、KUB与IVU检查未发现结石、输尿管狭窄现象，所有患者的肾功能均有不同程度恢复，B超检查显示肾积水较术前有所减轻或消失。结论：应用输尿管镜联合经皮肾镜治疗输尿管上段石街，疗效显著，并发症少，临床值得推广应用。　　【关键词】输尿管镜；经皮肾镜；输尿管上段结石；石街　　目前，经皮肾镜技术(PL)、输尿管镜技术及体外冲击波碎石是现代治疗上尿路结石的主要方法，能够使患者远离开放性手术，提高手术的安全性，提高结石清除率，缩短住院时间[1-2]。我科对2010年3月～2011年8月经体外冲击波碎石（ES,平均（4.34±1.01）c

3、m,停留时间5d～150d。均经B超、KUB与IVU，逆行肾盂造影或CT确诊。18例患者中，伴有同侧肾残留结石者16例，伴有轻中度肾积水者14例，伴有重度积水者4例。　　1.2方法所有患者采用持续硬膜外麻醉，患侧垫高，采用输尿管镜联合PL治疗。针对患者石街结石的大小、位置采用不同的治疗方法：如结石碎小，直接用碎石机将其击碎并吸出体外；如碎石块较大，可先用气压弹道碎石，然后用超声碎石吸出体外；如碎石块近肾盂且坚硬，可应用联合碎石法，将超声和气压弹道2种能量同时作用于结石，快速将结石击碎吸出。为提高结石清除速率，可同时采用输尿管导管注水冲洗法，将结石冲出或用取

4、石钳取出。术后1～2月进行B超、KUB、IVU检查。　　2结果　　经手术治疗，18例患者输尿管上段石街均被一次性取净，清除率为100.00%。手术时间为32～98min，平均（61.57±18.11）min。术中出血量为20～110ml，平均（38.57±19.31）ml。治疗过程中所有患者均未出现大出血、气胸等严重的并发症。术后出现发热现象的患者2例（11.11%），平均体温（38.2±1.01）℃。患者术后住院1～12d，平均8d。随访时间1～6个月，经B超、KUB与IVU检查未发现结石、输尿管狭窄现象，所有患者的肾功能均有不同程度恢复，B超检查显示肾

5、积水较术前有所减轻或消失。　　3讨论　　输尿管镜手术可以通过细长的窥镜，在直视下或借助电视监视系统，清晰地观察输尿管内的病变。利用输尿管镜对输尿管疾病进行诊断治疗，能够提高手术的安全有效性，缩短住院时间，减少治疗费用[3]。PL在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式[4]。本文采用输尿管镜联合PL治疗经ESin；术中出血量为20～110ml；术后出现发热现象的患者2例（11.11%）；住院时间平均8d；未出现大出血、气胸等严重的并发症。　　采用输尿管镜联合PL治疗输尿管上段石街

6、的体会如下：①以采用输尿管镜代替肾镜，使术中创伤和造瘘引起的出血现象减少[5]。②体位要求。由于石街的远端常由1块较大的结石堵塞，采用超声吸引法将结石击碎吸出，一般石街不会下滑很远[6]。故应使患者采用臀高头低位，同时进行冲洗。③抗炎治疗。患者常伴有不同程度的肾积水，对于重度的肾积水患者，术前需先进行抗炎治疗，以防止菌血症的发生。④采用加用连续灌洗技术使取石时间缩短。　　综上所述，输尿管镜联合PL治疗输尿管上段石街的临床疗效显著，具有术中微创、损伤性小、安全性高、患者恢复快、住院时间短、术后并发症少、适应证较广等特点。输尿管镜联合PL是治疗泌尿系疾病患者的

7、一种有效的治疗方法和检查手段，值得临床广泛应用推广。