经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石临床探究

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1、经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石临床探究［摘要］目的探讨经皮肾镜取石术治疗输尿管上段令顿结石的安全性及疗效。方法选取2009年6月〜2012年5月期间我院采用经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石57例（观察组），行开放手术治疗的55例为对照组，观察并比较两组患者一期结石清除率、手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症等情况。结果观察组57例患者建立经皮肾镜取石通道均成功，因术中肾脏出血转开放手术1例；一期结石清除率为85.71%。对照组患者一期结石清除率为80.00%,两组比较，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2方法两组患者术前行血、尿常规，出凝血时间，肝肾功能，胸片及心电图

2、等检查，并进行术前评估。1.2.1观察组采用全身麻醉，先取膀胱截石位，使用F8/F9.8奥林巴斯输尿管镜置入F5输尿管导管，同时留置尿管；再取俯卧位，在B超引导下，用18G肾穿刺针在腋后线与肩胛下线区域定位穿刺点，穿刺成功，有尿液溢出，置入斑马导丝，通过该导丝用筋膜扩张器扩张经皮肾通道，从F8扩张至F16,然后留置Peel-away鞘；采用F8/9.8输尿管硬镜经通道进入肾盏，肾盂及输尿管上段，采用20〜40W功率钬激光击碎结石，结石碎块水压冲出或用异物钳取出。若通道受限，继续采用金属扩展器将通道扩张至F24,留置金属鞘，从鞘内置入F22wolf肾镜。使用EMS碎石吸石系统，将结石粉碎并吸

3、出，对合并肾结石者同时行一期碎石。对合并输尿管狭窄者用钦激光切开。术后常规留量双“J”管及F16肾造瘘管。置导尿管3〜4d，并行输液、抗感染处理，术后3d复查腹部平片，查看有无结石残留及双J管的位置，术后4d拔除肾造瘘管，术后4周拔除双J管。1.2.2对照组采取传统开放手术治疗输尿管上段结石。1.3观察指标观察并比较两组患者手术时间、术中出血量、下地活动时间、肠功能恢复时间、术后住院时间、一期碎石成功率，以及术后并发症发生情况。1.4统计学处理采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料以（x士s）表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P3讨论输尿管上段结石因其位置的特殊性，易对肾功

4、能造成伤害，治疗上一般需要迫切切除梗阻。输尿管上段结石在临床中采用的治疗方法主要有体外冲击波碎石术（ESWL）、输尿管切开取石术、经尿道输尿管镜碎石术（URL）、经皮肾镜取石术（PCNL）以及后腹腔镜输尿管切开取石术（LUL）。ESWL具有经济、侵袭性小，不用住院等特点，但其治疗效果与结石的成份、大小、疗程、肾功状况及有无上尿路梗阻等因素有关［1］。对于1cm的患者，ESWL结石清除率仅为50%［2］o而对于疗程较长（〉2个月）肾积水较重，结石〉1cm的嵌顿性输尿管上段结石，结石与管壁往往紧密粘连，息肉包裹，结石远端炎性狭窄，ESML往往难以奏效［3］。URL是利用人体自然腔道来实施手术，

5、具有创伤小、出血少、结石取净率高、恢复快、并发症少等优点，在处理输尿管中下段结石中具有明显的优越性［4］，URL是治疗输尿管中下段结石的首选治疗方法［5］。输尿管镜治疗输尿管上段结石仍存在争议，主要原因是结石距离肾脏近，不能有效将结石击碎或结石反流至肾脏，单用时结石清除率低［6］。对于令顿性结石，在结石下方存在息肉并包裹结石，输尿管镜能否通过息肉，是手术成败的关键。腹腔镜输尿管切开取石术，虽然为输尿管上段结石的治疗提供了一种新的方法，该项技术操作复杂，难于掌握，手术时间长，对于输尿管结石伴有周围粘连时，其操作将严重受限。我科收治的输尿管上段结石患者，一般结石停留时间长，且大部分患者已行多次

6、ESWL术，有肉芽组织包裹，输尿管镜碎石成功率不高，传统采取输尿管切开取石术。经皮肾镜碎石术的开展，为输尿管上段结石开辟新的微创治疗方式。经皮肾镜碎石术建立通道前常规行输尿管内置入支架管，除建立人工肾积水模型，易建立碎石通道外，也可作为术中找寻肾盂输尿管连接部及结石的标志，从而大大缩短手术时间。除此之外，将输尿管导管插至肾盂内，将结石尽量留在原位，可以起到阻止结石下移的作用［7-9］。本研究中，观察组56例顺利完成经皮肾镜输尿管上段碎石术的患者，48例患者术后无结石残留，一期结石清除率85.71%;8例患者术后肾内有小结石残存。输尿管内无结石残留，术中结石残留均为肾内结石残留，因结石残渣停

7、留在小肾盏内不易冲出；本组8例患者术后残留结石患者均为输尿管结石合并肾结石，部分残留结石患者术后1个月内配合ESWL术，结石均自行排出。对照组55例患者中，一期结石清除率为80.00%，两组比较，差异有统计学意义（P1.0cm、息肉包裹、合并不同程度肾积水的输尿管上段L4横突水平以上的结石，②ESWL治疗失败的输尿管上段嵌顿性石；③输尿管镜取石失败，拒绝开放手术者；④输尿管上段结石合并同侧肾结石者需要一并处理者。［参考文