经皮肾穿刺取石治疗输尿管上段结石

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1、经皮肾穿刺取石治疗输尿管上段结石【摘要】探讨治疗输尿管上段结石的理想方法。方法回顾性分析328例输尿管上段结石采用经皮肾穿刺取石（P-L）的临床资料。结果328例中300例一期取净结石，28例二期取净结石。结论经皮肾穿刺取石创伤小、恢复快，结石取净率高，可同时处理肾盏结石，是治疗输尿管上段结石的理想方法。【关键词】输尿管结石经皮肾穿刺取石术气压弹道碎石TreatmentonproximalureteralcalculiyethodsClinicaldataof328patientsyyislessinvasive，pletelyrende

2、rsstone-freeandmaytreatrenalcalicescalculiatthesametime，moreover，patientsquicklyrecover，anierforproximalureteralcalculi.［Keyalureteralcalculi;percutaneousnephrolithotomy；pneumaticlithotripsy流行病学调查显示，近年来随着生活水平的提高、饮食结构的改变，肾结石的发病率正呈不断上升的趋势。近10余年来，随着输尿管镜技术的日臻成熟，已成为上尿路结石的主要治疗手

3、段，逐步取代了传统的开放手术。笔者于2006年6～9月在南华大学附属第一医院泌尿外科进修学习期间，采用微创经皮肾穿刺取石术治疗输尿管上段结石34例，取得满意效果。而该院于2001年10月～2006年9月采用经皮肾穿刺取石治疗输尿管上段结石328例，疗效肯定。现对其328例病例进行回顾性分析，报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组328例中，男214例，女114例；年龄19～74岁，平均43.6岁；左侧171例，右侧115例，双侧42例；多发结石16例；合并肾下盏或中盏结石58例；合并肾功能不全24例；合并轻中度肾积水者238例，重度肾积

4、水90例；结石大小从1.0cm×0.7cm～2.8cm×1.5cm不等。术前有68例经1次或多次体外冲击波碎石史而疗效不佳者。1.2治疗器械采用B超，电视设备，液压灌注泵，气压弹道碎石机，Ｆ8/8.9输尿管镜及斑马安全导丝，18Ｇ肾穿刺针，筋膜扩张器。1.3手术方法采用局麻、持续硬脊膜外阻滞麻醉或气管全麻。先取膀胱截石位，在术侧输尿管逆行插入Ｆ5输尿管导管至肾盂。插管成功后固定导管。患者改俯卧位，腹部垫枕。穿刺点一般取患侧11肋间或12肋下缘与腋后线到肩胛线之间的区域，较多选择11肋缘下12肋尖处做穿刺点；肾盂结石选择经下盏或中盏进入，中

5、盏结石选择直接穿入，上盏和下盏结石可选择经下盏穿入。根据ＫＵＢ、ＩＶＰ及ＣＴ测量值初步确定进针的深度和角度，设定参照位点。在穿刺前由输尿管逆行插管注入生理盐水，B超探测清楚集合系统，校正和确定穿刺位点和角度，随后边穿刺边逆行向肾盂注水形成肾积水，提高穿刺成功率；用18Ｇ肾穿刺针通过肾后外侧经肾实质进入集合系统，取出针芯，见有尿液流出即为穿刺成功。将斑马导丝经针鞘引入肾收集系统，引入导丝最好超过6cm。沿穿刺针处做长约1cm皮肤小切口，退出针鞘，经安全导丝用肾筋膜扩张器依次从Ｆ8起隔号扩张至Ｆ16，使PeelA以下结石均可顺利排出。碎石完毕

6、后常规留置Ｆ16肾造瘘管3～4天和输尿管双Ｊ管1个月。若术中生命体征波动较大或出血明显而视野模糊，可先留置肾造瘘管，待术后5～7天于局麻下行二期碎石取石术。1.4术后处理术后常规使用抗生素；6h后进食，适当下床活动;术后6～24h拔导尿管；1～3天内复查KUB；3～6天拔肾造瘘管；2～4周经膀胱镜下拔D-J管。2结果328例中，首次入院治疗Ⅰ期手术取净结石者300例，5～7天后二期手术取净结石者28例，58例合并肾盏结石有44例取净。经皮肾微造瘘输尿管镜气压弹道碎石术手术时间为30～90min，平均55min。术中均未输血，术后平均血红蛋

7、白下降8.1%。术中出血10～80ml，平均40ml。术中、术后均未出现严重并发症。术后平均住院时间5天，平均尿液转清时间2.8天。多数患者无需使用止痛剂，无肾周及切口感染病例。随访1个月～2年，无严重并发症。3讨论20年来，经皮肾镜取石术（PL）经历了标准式经皮肾穿刺造瘘取石和经皮肾穿刺微造瘘取石两个发展阶段，手术方式、手术器械不断改变，其手术适应证亦不断扩大，现已被广泛地应用于上尿路结石的治疗［1］。其中如何科学的制订个体化治疗方案、减少并发症、降低损伤、提高碎石取石率，是目前这个领域研究和突破的方向。标准式PL由于其肾通道较粗，容易

8、引起术中、术后肾出血，术后漏尿，肾周血肿以及术后肾皮质瘢痕大，且操作较繁琐，曾出现一度不为泌尿外科医生所接受，使其在泌尿外科的应用范围很窄［3］，我们应用微创PL的观点，其需扩张的通道较标准式