微创经皮肾穿刺取石术治疗输尿管上段巨大结石.doc

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1、微创经皮肾穿刺取石术治疗输尿管上段巨大结石作者：钟亮钟浩光曾国华李逊　【摘要】目的探讨微创经皮肾穿刺取石术治疗输尿管上段巨大结石的临床疗效。方法自2000年7月～2004年5月，采用微创经皮肾穿刺术治疗输尿管上段巨大结石68例。结果3例因为穿刺失败而改行开放手术，总的结石取净率为95.6%（65/68），术中无严重的并发症发生。结论微创经皮肾穿刺取石术治疗输尿管上段巨大结石是安全、高效的，可替代开放手术和单纯输尿管镜取石术。　　关键词输尿管结石微创经皮肾穿刺取石术　　【Abstract】Obje

2、ctiveToexploretheclinicaleffectofminimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomy（MPCNL）inmanagingthemassiveproximalureteralcalculi.Methods68casesofmassiveproximalureteralcalculiweretreatedbyMPCNLbetweenJul.2000toMay.2004.ResultsThetotalratioofstone-free

3、was95.6%，andnoseverecomplicationshappened.Therewas3casesconvertedtoopensurgeryforthefailureofpuncture.ConclusionMPCNLforthemassiveproximalureteralcalculiissafeandeffective，itcansubstitutetheopensurgeryanduretero-scope.　　Keywordsureteralcalculiminimal

4、lyinvasivepercutaneousnephrolithotomy　　输尿管结石为泌尿外科常见病、多发病，输尿管镜下气压弹道碎石术是新兴的腔内泌尿外科技术，但对于输尿管上段巨大结石的治疗往往效果不理想，残石率高，常需联合应用体外冲击波碎石术（ESWL）。我院自2000年7月以来应用微创经皮肾穿刺取石术治疗输尿管上段巨大结石68例，疗效满意，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组68例，男42例，女26例。年龄22～60岁，平均42岁。左输尿管结石37例，右输尿管结石31例。结

5、石大小15mm×16mm～20mm×25mm，均伴中度以上肾积水。68例术前均行B超及KUB+IVU检查，5例为X线阴性结石。　　1.2手术方法采用连续硬膜外麻醉，俯卧位，取腋后线与第11肋下交点作为穿刺点，C型臂X线监视下，视病人结石部位及情况适当调整，用18号穿针向中盏穿刺。穿刺成功回抽针芯见有尿液流出后，插入金属导丝，再用塑料筋膜扩张管沿导丝将穿刺道从F8扩张到F14或F16，留置相应Peel-away鞘于穿刺道作为手术通道，沿鞘插入德国生产的Wolf3F8/9.8输尿管硬镜经肾盂、UPJ

6、到达输尿管上段，见到结石后，将Peel-away鞘推入UPJ部，输尿管镜直视下将结石击碎，将碎石用灌注泵冲出或钳出。合并息肉粘连的，碎石后用取石钳钳除增生的息肉，并彻底清理干净粘连处的残留碎石片。术后常规留置双J管4～8周及肾造瘘管5～7天。　　2结果　　本组68例中，总的结石取净率为95.6%（65/68）。60例一期取石成功;3例经皮肾穿刺失败改开放手术;2例一期手术后残石较大，1周后经原造瘘管口行二期手术取净;1例在术前1周曾行ESWL术，输尿管黏膜充血水肿严重，应用碎石探杆碎石致输尿管穿

7、孔，后留置双J管2周后二期取石成功;2例脓肾，术野不清，留置肾造瘘管引流1周后再次取石成功。术中无大出血及周围器官损伤的并发症发生。　　3讨论　　腔内泌尿外科技术的发展改变输尿管结石的治疗局面，腔镜技术已逐渐替代了传统的手术方式，目前95%～98%输尿管结石患者已不必行开放手术治疗［1］。输尿管镜下气压弹道碎石是20世纪90年代始用于临床的腔内碎石新技术。其原理是在输尿管镜直视下将压缩的空气驱动碎石器手柄内的子弹体脉冲式撞击结石［2］，从而将结石击碎，冲击过程中能量转换为机械能，很少产生热能，冲

8、击前后振幅1～2mm，对黏膜只产生轻微损伤，且无长期影响［3］，具有安全、高效、操作简单、并发症少等特点。输尿管镜结合气压弹道碎石可处理约98%的输尿管中下段结石，但对于位于输尿管上段的巨大结石单用输尿管镜结合气压弹道碎石时，手术时间往往较长，输尿管常需反复进出输尿管口，易造成输尿管的损伤;且结石很易被冲上肾盂而常需结合体外冲击波碎石;对于少数病例术中常因输尿管扭曲而致手术失败，此时需行经皮肾穿刺取石或改行开放手术。　　采取经皮肾穿刺处理输尿管上段结石时，经皮肾穿刺成功与否是手术成功的前提条件，