后腹腔镜微创治疗输尿管上段结石体会

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1、后腹腔镜微创治疗输尿管上段结石体会［摘要］目的：探讨后腹腔镜微创治疗输尿管结石的临床疗效及技巧。方法：回顾性分析后腹腔镜切开取石术治疗的15例输尿管上段结石患者的临床资料，5例行体外冲击波碎石术(ESWL)无效，余初次诊治。D-J管于术前置入。结果：15例均手术成功，总并发症发生率为20%。结论：后腹腔镜输尿管切开取石术可作为ESWL治疗输尿管结石失败的补救措施，为泌尿外科医生提供了另一种避免开放性手术的途径。［关键词］输尿管结石；后腹腔镜输尿管切开；D-J管；体外冲击波碎石［中图分类号］R691.4［文

2、献标识码］B［文章编号］1673-7210(2010)11(a)-158-02Treatmentofmini-retroperitoneallaparoscopicureterolithotomyfortheupperureteralcalculiZHANGXiaopingl,LIUFengzhul,HEXuesongl,SUNYucheng2(1.BeijingFengtaiDistrictChangxindianHospital,Beijing100072,China；2.DepartmentofUr

3、ology,BeijingXuanwuHospital,Beijing100072,China)[Abstract]Objective：Toassesstheefficacyandtechniquesofretroperitoneallaparoscopicureterolithotomyfortheureteralcalculi.Methods：15patientsunderwentretroperitoneallaparoscopicureterolithotomyoftheupperureteral

4、calculi.DoubleJstentswereusedinallcases.Results：Alltheoperationsweresuccessful.Theglobalcomplicationratewas20%.Conclusion：RetroperitoneallaparoscopyureterolithotomyremovalofureteralcalculiafterESWL,whichmaybeconsideredasaprimaryprocedurebeforeopenureterol

5、ithotomy.[Keywords]Ureteralcalculi；Retroperitoneallaparoscopyureterolithotomy；DoubleJstent；Extracorporealshockwavelithotripsy（ESWL）体外冲击波碎石术及输尿管镜下碎石取石术的开展使得绝大部分输尿管结石患者免除了开放性手术，现经腹腔镜治疗各种结石的报道越来越多，我院自2009年已开展后腹腔镜输尿管切开取石15例，疗效满意，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组15例，男9例，女

6、6例；平均年龄51.6岁（29〜70岁）；左侧结石10例，右侧结石5例，全部为输尿管上段结石，5例行体外冲击波碎石术（ESWL）无效，余初次诊治。结石直径平均为1.6cm(1.0〜1.9cm),部分患者有腰部疼痛症状，有的患者无症状，仅在体检时发现后来院治疗，并经超声、腹部平片、静脉肾盂造影或经CT检查确诊。1.2手术方法术前每个患者均行腹部平片定位检查，术前留置胃管。全麻成功后首先给患者逆行插入6〜7号输尿管支架管至结石梗阻部位远端，以免将结石推入肾盂内或造成结石位置上移，输尿管支架管及导丝固定患者的大

7、腿根前内侧，留置尿管。然后患者取健侧卧位，患侧朝上，升高腰桥，使患者下肢处于低位，尽量延长肋缘与骼骨靖之间的距离，第一穿刺点在十二肋缘下2.0cm与腰大肌外缘，切口长约2.0cm,分开肌层及腰背筋膜，手指进入腹膜后间隙进行分离，置入自制气囊充气600〜800ml,维持5〜6min,取出气囊。第二穿刺点在腋中线距骼靖上缘2.0cm,在左手示指的引导下刺入10mm穿刺套管。第三穿刺点在十二肋缘下2.0cm与腋前线交界处，在左手示指的引导下刺入5mm穿刺套管。第一穿刺点置入10mm穿刺套管后缝合肌层和腰背筋膜以

8、免漏气。术中CO2压力维持在14〜15mmHg(1mmHg=0.133kPa),腹腔镜镜头置于骼皤上缘穿刺点，第一、三穿刺点为工作套管。自上而下剥离腹膜后间隙的脂肪，显露并切开肾周筋膜、游离肾周脂肪组织后可发现近端扩张的输尿管，在输尿管膨大处与正常输尿管交界处可触及结石。有时输尿管不易被发现，需游离并显露肾盂，沿肾盂向下寻找输尿管并定位结石。用腔内切开刀在结石上方纵向切开输尿管壁，取出取净结石置于腰大肌表面。助手将之前预置的输