eswl和输尿管镜下碎石术治疗肾和输尿管上段结石疗效比较

《eswl和输尿管镜下碎石术治疗肾和输尿管上段结石疗效比较》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、ESWL和输尿管镜下碎石术治疗肾和输尿管上段结石疗效比较　　[摘要]目的比较体外震波碎石（ESWL）与输尿管镜下碎石术（URSL）治疗肾及输尿管上段结石的疗效和不良反应。方法选择2010年1月～2012年12月间951例肾及输尿管上段结石的患者，786例采用ESWL治疗，165例采用URL治疗，对两组患者的结石清除率、发热及血尿并发症等进行分析比较。结果ESWL组结石清除率显著高于URL组（80.9%vs55.8%，P　　2结果ESWL组786例患者2周后复查，636例行一次碎石治疗成功排除结石，有效率为80.9%；128例行二次碎石治疗成功排

2、出结石，有效率16.3%；22例转手术等其他治疗方法，约占2.8%。碎石3个月内排尽率91.6%。本组患者术后8例出现发热，246例患者出现肾绞痛，未出现严重并发症。本组患者术后均出现一过性血尿，多在1～2d内消失，严重血尿10例。URL组165例患者2周后复查，92例成功排除结石，有效率为55.8%，明显低于ESWL组（P2.5cm的结石建议行PCNL治疗。结石越大，密度越高所需要治疗的次数及碎石的强度可能就会越大，对肾脏的损害较大，不严格掌握好适应证进行的ESWL，对肾功能的损害部分是不可逆的。治疗的间隔时间以10～145d为宜[8]。笔者

3、在治疗过程中体会到：①肾结石：直径15mm的肾结石在碎石后较易形成石街，碎石前可先插输尿管支架管，以免造成输尿管梗阻，加重损害。肾下极结石经ESWL治疗后排出较困难，可能需要的时间较长；②输尿管上段结石：直径12mm、伴有严重肾积水的或输尿管扭曲成角的，这类结石不建议采用ESWL，应改用其他微创方法治疗。本文认为，术中正确操作对提高ESWL对肾及输尿管上段结石的疗效尤为关键。第一，应利用ESWL原理，将结石置于第二焦点处，利用汇聚于第二焦点处的能量及其空化效应以提高碎石效果。第二，采用中速脉冲频率（50～60）次/min，单次冲击次数应在300

4、0次以下[9，10]，高能量碎石效果不优于低能量碎石，反而会导致患者术后出现严重血尿及出血时间延长；而低能量碎石的优点包括焦点准确不偏移、患者痛感轻微、碎石颗粒细小、组织损伤轻等特点[11]，我们在术中常常采用由低到高逐步增加能量以提高碎石效果。第三，在ESWL过程中适当压迫结石平面下方，减小呼吸引起的第二焦点移动，以提高冲击波对结石的有效作用率。5本组碎石失败转为腔内手术者22例，主要原因为：①过于肥胖的患者，结石到体表的距离长，冲击波能量衰减较大，不足以击碎结石；②肾下盏结石：本组5例肾下盏结石因解剖学因素及患者术后未规范采用体位排石，结石

5、排出受阻；③结石嵌顿：此类患者结石周围常常伴有息肉包裹或输尿管狭窄，碎结石颗粒难以排出，应放弃ESWL治疗，选择微创手术治疗。大部分本组患者在双定位下可见结石影像形态逐渐改变、拉长、密度变淡，也有少数患者术中结石影像变化不明显，但等待2周后复查也发现结石完全排出，提示术后过早复查容易误判结石情况。在一些ESWL病例中，输尿管壁水肿消退后管腔增大，易于碎石颗粒的排出[12]。短期再次ESWL易加重组织损伤[13]，因此本组患者采用ESWL后2周复查。部分ESWL两次后失败病例，不建议行第三次ESWL，需改用其他治疗手段。综上所述，ESWL治疗肾及

6、输尿管上段结石损伤小，疗效明确，但其成功率取决于术前明确诊断、合适病例的选择及术中正确的操作。[参考文献][1]周利群，张宁，那彦群.第六届全国腔内泌尿外科及ESWL学术会议纪要[J].中华泌尿外科杂志，2004，25（6）：422-423.[2]李金华，陈志强.结石治疗现状：ESWL时代是否已经终结[J].中华泌尿外科杂志，2012，33（12）：897.[3]喻俊峰，胡传义，颜克钧.输尿管镜下钬激光碎石取石术治疗输尿管石街[J].中华腔镜泌尿外科杂志，2010，4（21）：145-146.5[4]吴瞵锦.体外冲击波碎石术治疗上尿路结石诊疗体

7、会[J].中国中医药咨讯，2011，3（21）：109-110.[5]梁丽莉，郭应禄，冯慧娣，等.ESWL治疗输尿管结石失败分析[J].中华泌尿外科杂志，1997，18（5）：273-274.[6]FinlaysonB.Overviewofsurgicaltreatmentofurolithiasiswithspecialreferencetolithotripsy[J].JUrol，2007，141（3）：778-779.[7]黄革联，王青.体外冲击波碎石治疗肾结石的临床疗效观察[J].中国现代医生，2012，50（26）：142-143.[

8、8]那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2011版[M].北京：人民卫生出版社，2011：217.[9]阿布都力克木·沙吾提，克比尔·刀来提.慢速与快