不同术式治疗输尿管结石的疗效对比

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1、不同术式治疗输尿管结石的疗效对比杨勇刚武M市人民医院泌尿外科湖南省邵阳［摘要］目的探索输尿管镜气压弹道碎石术(UPL)和体外冲击波碎石(ESWL)治疗尿路结石的临床疗效和并发症。方法我院收治的300例泌尿系结石患者，UPL组153例，ESWL组147例，比较两组的碎石成功率和并发症。结果UPL组一次碎石成功率为91.33%,显著高于ESWL组(P<0.05)。对于输尿管上段结石，ESWL组明显优于UPL组；中段结石两组无显著统计学差异；下段结石UPL组明显优于ESPL组。UPL组的血尿发病率显著高于ESWL组(P<0.05)；发热、腰痛、恶心、呕吐明显低于ESWL组(P&l

2、t;0.05)o结论相比较而言，UPL组更可靠,特别是对中小型结石和输尿管中下段结石，并发症少，血尿以外的并发症比较少。［关键词］体外冲击波碎石；输尿管镜气压弹道碎石；输尿管结石泌尿外科中输尿管结石是非常常见的。结石可能导致输尿管梗阻，引起同侧肾功能不全、肾绞痛等，应该得到及时的解决。随着技术的发展，微创泌尿外科的兴起，增加了治疗输尿管结石是手段和成功率。我院于2012年1月至2012年12月共收治了300例输尿管结石患者，结果是令人满意的。现报告如下：1材料与方法1.1一般资料2012年1月-2012年12月我院收治的300例尿路结石患者，患者的X线腹部平片，泌尿尿路造影及静脉B超和

3、其他成像方法证实，符合泌尿尿路结石的诊断标准。UPL组153例，89例男，女64例，平均年龄(44.5.+-4.5)岁，平均结石直径(l.l±0.4)厘米。64例输尿管上段结石，中段32例，57例输尿管下段结石。病程均从一个星期到长达6年。109例肾绞痛，急性肾绞痛28例，术前住院治疗，体外冲击波碎石的历史（ESWL），1〜3次无效15例。左侧68例，右侧64例，双侧21例。37例输尿管上段结石，中间有59例，57例输尿管下段结石。合并输尿管息肉14例，阴性11例结石。轻度积水52例，45例中度积水，严重积水26例。66例有不同程度的尿路感染。所有患者在术前

4、的例行腹部平片（KUB），B超和静脉尿道造影（IVU），逆行尿路部分。ESWL组147例，男85例，女62例，平均年龄（43.5±5.5）岁，平均的石头直径（1.2±0.5）厘米。病程从一个星期到长达5年。106例肾绞痛，急性肾绞痛27例，术前住院治疗，体外冲击波砕石的历史（ESWL）,1〜3次无效14例。左侧67例，右侧65例，双侧15例。36例输尿管上段结石，中间冇58例，53例输尿管下段结石。合并输尿管息肉15例，阴性10例结石。轻度积水50例，48例中度积水，严重积水28例。67例有不同程度的尿路感染。所有患者在术前的例行腹部平片（KU

5、B）,B超和静脉尿道造影（IVU）,逆行尿路部分。两组在年龄、病程和大小的石头等差异无统计学意义，具有可比性。1.2治疗方法术前进行尿路感染冇效的感染控制。连续硬膜外麻醉方法，病人取截石位。1.2.1ESWL组：手术前一天晚上给20%甘露醇150〜250毫升口服清肠，手术前给100毫克肌肉注射杜冷丁。患者截石位，准确定位碎石机（使用HK-ESWL-V型），工作电压13-20KV,800〜2500双工频率脉冲冲击结石的位置。后给予治疗解痉镇痛消炎。1.2.2UPL组：患者全身麻醉，截石位，使用WolfF6.0/7.5F输尿管镜经尿道进入膀胱，输尿管腔镜同侧输尿

6、管根据导丝通过安全的地方。随着扩张输尿管狭窄，然后钳制遇到的息肉。查看后输尿管结石直径0.8〜1.6MM工作通道。手术后F5双」管放置2-4周，保留尿管2〜3d。如果患者有息肉，可以用去除异物钳，如果更严重的损伤或炎症，F5双j管可以放置30D。如果治疗后，结石沉积在肾下盏，并且无法自行排出吋，将给予第二次治疗，以保证排石效果。1.3观察指标：治疗后，观察患者的一次碎石成功率与并发症率。一个星期、13个月后，分别给予B超或腹部X线检查，并根据具体情况来确定是否应给予第二次治疗。观察患者有无血尿、发烧、恶心、背痛、恶心、呕吐等副作用发生。1.4统计学方法：采用

7、SPSS18.0软件统计数据，计数卡方检验，以P<0.05认为有统计学意义。2结果两组患者的疗效比较详见表1.表1两组患者的疗效比较（％）_3讨论输尿管结石是泌尿外科常见的疾病，造成急性梗阻往往会影响患侧肾功能。目前输尿管结石的治疗方法主要有：体外震波碎石术、腹腔镜和开腹手术。随着腔内泌尿外科和ESWL技术的普遍应用，上尿路结石大多是不需要开放手术的。ESWL治疗结石梗阻时间长，对许多大石块和有肉芽组织包裹的结石的治疗效果不理想。UPL通