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1、吞咽障碍浙江中医药大学附属第三医院钮雪康吞咽是人类赖以生存的最基本的生理活动之一，但是，在科学技术已经十分发达的今天，对吞咽功能的了解尚有很大部分处于空白状态。很多疾病都与吞咽障碍有关，国外在这一方面已经做了很多工作，很多医疗单位都设有专门的吞咽医学中心，针对吞咽障碍进行基础和临床研究。最近几年国内对吞咽功能的研究无论在基础还是临床方面都取得了很大的进展，临床上涌现出了许多新技术和新方法，但与国外相比，在吞咽障碍的评估与治疗方面，尚存在巨大的差距。吞咽障碍Ramsey2004项目适应症以及开展的目的、意义适应症：各种疾病所
2、致的吞咽功能障碍。目的及意义：吞咽障碍的出现，不仅会影响生活质量，危害身体健康，甚至可致吸入性肺炎或噎呛窒息等严重后果。文献资料显示，美国60岁以上一般状况的老年人中，约50%有不同程度的吞咽障碍。美国全年因吞咽障碍噎呛致死者每年超过1万人。我国的资料显示，中国吞咽障碍的发病率和并发症等情况与国外资料相近似。发病5天内的急性卒中患者吞咽障碍的发生率高达50%，一项前瞻性研究提示脑血管意外后第1个月吞咽障碍的发生率高达41.7%。除此之外，因脑血管意外导致的误吸发生率大约是33.3%，其中一半的患者存在没有咳嗽症状的隐性误吸
3、；起病7天后仍有27%的患者有误吸的危险，6个月时还有8%的患者有持续性的吞咽困难，甚至有3%的患者新出现吞咽困难（以前没有吞咽困难）。面肌和咀嚼肌群面肌面肌：起自颅骨不同部位，止于面部皮肤 眼轮匝肌：环绕眼裂，使眼闭合 口轮匝肌：环绕口裂，使口闭合咀嚼肌咬肌：起自颧弓，止于下颌角的外面 颞肌：起自颞窝骨面，止于下颌骨的冠突翼内、外肌、颊肌口腔前壁和侧壁口唇和颊下壁：口腔底上壁：腭向前：借口裂通体外向后：借咽峡通咽腔舌舌肌被中隔分为左、右对称的两半。每侧舌肌又可分为舌内肌和舌外肌。舌内肌的起止均在舌内，其纤维的走向可分为纵
4、行肌(舌缩短)、横行肌(舌变窄)和垂直肌(舌变薄)。舌外肌起自舌外，止于舌内:颏舌肌、舌骨舌肌和茎突舌肌、腭舌肌。颏舌肌：起自颏棘，止于舌中线的两侧两侧颏舌肌同时收缩，将舌拉向前下方(伸舌)一侧收缩使舌尖伸向对侧。一侧颏舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧颏舌肌上纵肌茎突舌肌咽位置和功能起自颅底，下至第6颈椎下缘是消化和呼吸的必经通道咽肌咽是肌性器官,由斜行的咽缩肌和纵行的咽提肌构成咽缩肌群由上、中、下3层咽缩肌组成,自下而上覆盖,呈叠瓦状咽提肌群为纵行肌束,贴近纤维膜:茎突咽肌腭咽肌:位于腭舌弓内。起自甲状软骨板后缘及咽
5、纤维膜,肌纤维向内上行,止于腭腱膜上、下面。此肌收缩,可缩小咽峡,同时牵软腭向后,分隔鼻咽和口咽,即所谓“腭咽闭合”,对吞咽和发音都至关重要。咽鼓管咽肌：（1）腭上提腭帆提肌、腭帆张肌（三叉神经）、悬雍垂肌（迷走神经）（2）咽上举茎突咽肌（舌咽神经）、腭咽肌（迷走神经）（3）咽收缩咽上、中、下缩肌（迷走神经）（4）关闭咽口腭咽肌、腭舌肌（迷走神经）（5）使舌骨上提下颌舌骨肌、二腹肌、颏舌骨肌和舌骨舌肌（舌下神经）茎突舌骨肌（面神经）（6）使舌骨下降肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和甲状舌骨肌（舌下神经）（7）使咽上提甲状舌骨肌（舌下
6、神经）、茎突咽肌（舌咽神经）、腭咽肌和咽鼓管咽肌（迷走神经）（8）关闭喉口杓横肌、杓斜肌、杓会厌肌、环杓侧肌（喉返神经）小结：咽肌的作用咽缩肌自上而下依次收缩，迫使食团向下运行咽提肌收缩，上提咽、喉，在喉肌配合下，关闭喉口腭帆后移，封闭鼻咽峡使食团自舌根与会厌之间，分别流经喉口两侧进入梨状隐窝，而后汇合经喉咽进入食管喉的关节1.环甲关节(cricothyroidjoints)联合关节关节囊有环甲前、后和外侧韧带加固额状轴上做旋转运动和多方向的滑动(前倾、后仰和复位),使声带紧张和复原2、环杓关节(cricoaryte
7、noidjoints)联合关节背侧有环杓后韧带加强,以防杓状软骨过度前移垂直轴上,可旋转和向内、外侧及向前、后滑动向内侧旋转常伴有向内侧滑动,使两侧的声带相接近向外侧旋转则伴有向外侧滑动,使声带远离喉肌分两组：喉与周围结构相连肌(舌骨上、下肌群及咽下缩肌、茎突咽肌喉的固有肌群:起止于喉软骨之间,用以调控喉的发音固有肌群以甲状软骨板为界分喉外肌和喉内肌喉外肌只有一对,即环甲肌,其余都属于喉内肌喉腔1.舌骨与舌骨上、下肌群环状软骨脑神经与吞咽功能迷走神经背核支配大多数软腭肌、咽肌和环咽肌，参与软腭上提，声带闭合和会厌
8、反折下咽部喉上神经支配区感受器接受的压力刺激可能是诱发吞咽的关键因素三叉神经运动核支配口群肌面神经核支配唇和表情肌舌下神经支配颏舌肌，茎突舌骨肌和舌骨舌肌来自颈上神经节的交感神经也参与咽丛支配咽肌和环咽肌一、吞咽分期口腔前期口腔准备期口腔期咽期（1-1.5s）食道期口腔期指食团从口腔进入咽部。在来自大脑
