吞咽障碍的治疗 演示.ppt

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1、吞咽障碍康复治疗操作演示湖南省马王堆医院朱倩博治疗流程衔接评估结果分析存在问题确定训练目标制定训练计划实施治疗评定结果整理吞咽障碍的类型和程度吞咽异常的可能原因最容易吞咽的食物食物放于口中的最佳位置最适合的姿势分析存在问题主要问题对目前功能影响最大短期内可得到改善患者意愿次要问题确定训练目标远期目标损伤预后患者意愿近期目标解决主要问题为远期目标做准备了解相关影响因素周围环境家人支持患者意愿并发症状有利因素不利因素制定训练计划围绕已制定的目标合理、适量安排训练注意训练安全实施治疗治疗手段非手术治疗

2、手术治疗非手术治疗健康教育及指导吞咽器官运动训练感觉促进综合训练摄食直接训练电刺激球囊扩张术针灸治疗采用辅助器具进行口内矫治患者及家属健康宣教患者自我了解家属科学照顾沟通吞咽器官运动训练下颌、面部及腮部练习唇部练习舌训练腭咽闭合训练咽喉部功能的训练呼吸训练感觉促进综合训练时机：进食吞咽前多种感觉刺激压力刺激温度刺激动作刺激混合刺激鼓励自主进食摄食直接训练体位及姿势食物的选择食团在口中的位置一口量及进食速度吞咽辅助手法进食时提醒进食环境清洁口腔、排痰其他治疗手段电刺激球囊扩张术针灸治疗辅助器具手术实操

3、演练常用操作技术演练口唇舌操口腔内温度感觉刺激喉部训练下颌及面颊部运动训练颈部肌群控制训练食物相关吞咽姿势调整吞咽辅助手法治疗安全吞咽器官训练摄食训练口唇舌操唇操展唇、裂口、噘唇、抿唇双唇放松双唇抗阻吹哨双唇开闭速度练习舌操舌牵拉快速伸缩舌运动舌上抬运动（卷舌）舌的上下运动舌尖、中、后抗阻运动口腔内温度感觉刺激冰刺激味觉刺激喉部训练发声训练冰刺激软腭运动下颌、面颊部运动下颌放松运动下颌前伸后收运动下颌左右移动下颌快速开闭训练咬合运动下颌抗阻训练口腔气流运转鼓、收腮部运动面部按摩面部刺激训练颈部肌群控

4、制训练颈部肌群牵拉颈部肌群手法刺激头颈操颈部肌群放松训练食物相关食物的选择（形状与黏稠度）食团在口中的放置位置一口量及进食速度吞咽训练姿势调整全身姿势调整（早期）颈部前倾半坐卧位半坐卧位偏瘫侧位侧卧的半坐卧位坐位头部姿势调整仰头吞咽（可结合声门上吞咽法）低头吞咽转头吞咽仰头吞咽解剖变化使口咽的解剖位置变宽增加食管内压力、缩短食管段的舒张时间会厌谷变狭小适应症口或舌功能缺损：帮助食团进入口腔咽口咽腔运送慢：辅助食物运送会厌谷食物残留：挤出残留食物其他：可紧接点头吞咽，更好清楚咽部食物残留可结合声门上吞

5、咽法，保护呼吸道，去除残留食物低头吞咽解剖变化口咽解剖结构变窄呼吸道入口变窄降低咽收缩能力适应症延迟启动咽期吞咽舌根部后缩不足呼吸道入口闭合不足其他不适用于咽功能差的患者需结合改变姿势或食团调整才能达到最大效果头旋转吞咽解剖变化关闭旋转侧气道关闭该侧梨状窝适应症单侧咽功能减弱侧方吞咽解剖变化头偏向侧吞咽通道狭窄或关闭适应症单侧舌肌和咽肌麻痹（同侧口腔和咽部有残留）特定吞咽异常采用的姿势与作用原理吞咽辅助手法声门上吞咽法超声门上吞咽法用力舌咽法门德尔松吞咽法声门上吞咽法概念：在吞咽前及吞咽时通过呼吸道

6、关闭，防止食物及液体误吸，吞咽后立即咳嗽，清除残留在声带处食物要求：患者清醒且放松，能遵从简单指令，必须完全领悟动作的每一个环节禁忌：可能导致心脏猝死、心率失常冠心病的脑卒中患者忌用超声门上吞咽法适应症：呼吸道入口闭合不全喉部上抬速度减慢比较：与声门上吞咽法区别在于用力屏气用力吞咽法目的：咽期吞咽时，增加舌根向后的运动；改善会厌软骨清除食团的能力方法：吞咽时，所有的咽喉肌肉一起用力挤压每次吞咽后，采用空吞咽反复几次门德尔松吞咽法概念：增加喉部上抬的幅度与时间，增加环咽肌开放的时间与宽度，改善整体吞咽

7、的协调性方法喉部可以上抬：吞咽唾液时，让患者感觉有喉向上提时，同时保持喉上抬位置数秒；或吞咽时让患者以舌尖顶住硬腭、屏住呼吸，以此位置保持数秒，同时让患者示指置于甲状软骨上方，中指置于环状软骨上，感受喉结上抬后部上抬无力：喉部开始抬高时，治疗师用示指拇指固定环状软骨下方上抬其喉部并固定。注意先主动上抬后辅助出力。其他：患者学习难度较大呼吸系统疾病和吞咽呼吸运动严重不协调患者禁用治疗安全危险预防进食前后清洁口腔合理选择食物最适合的姿势正确的治疗方法和流程紧急处理误吸的处理窒息的处理谢谢聆听倩湖南省马王

8、堆医院