吞咽障碍的康复治疗.ppt

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1、吞咽障碍的康复治疗吞咽生理：摄食-吞咽阶段一般分为6个阶段，包括：对食物的认识(认知期、先行期)、进食、咀嚼及食块形成、食物入咽（口腔相）、食块通过咽部（咽相）、食块通过食道（食道相）。正常进食时的吞咽是由于舌的翻卷把食团推送入咽部，咽与口腔、鼻腔、喉腔、食道相通，必须关闭咽与鼻腔、喉腔的通道，食物才能经咽入食道。吞咽时食团刺激了咽部感受器，反射性地使软腭上升，咽后壁向前突出，从而封闭了鼻咽通道，不便食物进入鼻腔；同时声带内收，喉头升高，并向前紧贴会厌软骨，封住咽喉通道，使呼吸暂停，可防止食物进

2、入气管。吞咽障碍定义由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。经口到胃的通道中的任何疾病均可引起吞咽障碍，如口咽腔、食管肿瘤等占位性病变，化学性烧伤，神经系统疾病，咽肌无力等。急性期并发率稿（29%－60%），部分患者2w左右可自行恢复。常见原因1、进食通道异常头颈部癌症手术等手术、喉部及气管切开、化学物质灼伤、烧伤等。2、功能性吞咽障碍参与进食活动的肌肉暂时失去神经的控制（神经性疾病）。肌肉、骨骼运动不协调（年老、痴

3、呆；重症肌无力）。吞咽障碍的分类1、按有无解剖结构异常（1）功能性吞咽障碍：解剖结构没有异常，属于口咽、食管运动异常引起的障碍。（2）器质性吞咽障碍：是口、咽、喉、食管等解剖结构异常引起的吞咽障碍。常见有：吞咽通道及邻近器官的炎症、损伤、肿瘤（头颈部）外伤手术或放射治疗等。2、按发生部位（1）口咽吞咽障碍（2）食管吞咽障碍吞咽障碍并发症1、伴有构音障碍和摄食困难2、难以实现言语交流3、营养不良、脱水和吸入性肺炎4、是脑卒中患者死亡的独立危险因素。吞咽障碍后果1误吸：由于气管和食管的毗邻关系，固体

4、食物流质口咽分泌物都可通过声门进入呼吸道。2误吸性肺炎：固体或流质，口咽分泌物急性或慢性误吸及胃内容物反流都会导致误吸性肺炎。3营养不良：与吞咽障碍有关的营养不良常由进食恐惧、吞咽困难、消化不良引起。4脱水：身体组织内缺乏足够的水和电解质来维持健康。评定方法：吞咽功能评价1、“饮水试验”（洼田氏）：让患者喝1－2勺水，如无问题，瞩患者取坐位，将30ml温水递给患者，让其“像平常一样喝下”，记录饮水情况，I.可一口喝完，无噎呛；II.分两次以上喝完，无噎呛；III.能一次喝完，但有噎呛；IV.分两

5、次以上喝完，且有噎呛；V.常常呛住，难以全部喝完。情况I，若5秒内喝完，为正常；超过5秒，则可疑有吞咽障碍；情况II也为可疑；情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。如饮用一勺水就呛住时，可休息后再进行，两次均呛住属异常。2、其他相关评价基础疾病（脑损伤、肿瘤、肌无力）、身体状态（发热、脱水、低营养、呼吸、体力）、引起吞咽障碍的食物性状、吞咽所需时间、一次摄食量、吞咽体位、帮助吞咽的方法、残留物去除法的有效性、吞咽疲劳、环境、帮助者的问题等。常见的吞咽障碍脑卒中的球麻痹和假性球麻痹可引起吞咽障碍。

6、球麻痹：延髓运动神经核或颅神经损伤，下运动神经原损伤。吞咽障碍症状重于构音障碍，咽反射消失或很弱，舌肌萎缩或有肌束震颤。代偿能力差，康复效果差。假性球麻痹：双侧皮质延髓束损伤，上运动神经原损伤，支配吞咽肌肉的下运动神经原未受损。构音障碍重于吞咽障碍，咽反射存在（延缓、不协调），代偿能力强，康复效果较好。吞咽训练的意义可防止吞咽相关肌群发生废用性萎缩，加强口唇、舌和咀嚼肌的运动，提高吞咽反射的灵活性，改善摄食和吞咽能力，减少吸入性肺炎、窒息、脱水、营养不良等并发症,增强患者自我生存的能力，提高生活

7、质量，减少社会、家庭负担。吞咽训练介入时间吞咽障碍病人，如意识清楚，生命体征稳定，没有重度心肺合并症，呼吸平稳，痰不多，无发热，血压稳定，能听从吞咽训练的指示，便可以进行吞咽训练。吞咽障碍康复训练可分为间接训练（基础训练）和直接训练（摄食训练）。不用食物，只是针对吞咽功能障碍所进行的为间接训练（基础训练）。应用食物，通过调整进食的体位及食物性状，并指导应用辅助吞咽动作等改善吞咽功能的直接训练（摄食训练）。1．间接训练间接训练从预防废用性功能低下、改善吞咽相关器官的运动及协调动作入手，为经口腔摄取

8、营养做必要的功能性准备。由于间接训练不使用食物，安全性好，因此适用于从轻度到重度的各类吞咽困难患者。间接训练一般先于直接训练进行，直接训练开始后仍可并用间接训练。常用的间接训练方法有：⑴口唇闭锁练习：口唇运动训练可以改善食物或水从口中漏出。让患者面对镜子独立进行紧闭口唇的练习。对无法主动闭锁口唇的患者，可予以辅助。当患者可以主动闭拢口唇后，可让患者口内衔以系线的大纽扣，治疗师牵拉系线，患者紧闭口唇进行对抗，尽量不使纽扣脱出。其他练习包括口唇突出与旁拉、嘴角上翘（作微笑状）、抗阻鼓腮等。⑵下颌运动