吞咽障碍的治疗

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1、吞咽障碍的治疗浙江中医药大学附属第三医院钮雪康目录一、前言简介三、吞咽障碍的直接训练二、吞咽障碍的间接训练四、其他治疗方法间接训练物品准备冰棉棒吸舌器勺子此外，还需准备柠檬、手套、压舌板、长棉签、毛笔、冰水头颈部运动咳嗽训练腭咽、颊部、吞咽唇力度训练唇、舌运动训练冰刺激面部（唇舌）按摩2、间接训练方法1234567常见口腔运动治疗介绍ReadBooks脸部按摩嘴唇运动下颌运动舌头运动呼吸运动声门紧闭运动头颈部肌肉放松运动抿唇和拢唇唇抗阻训练下颌左右运动舌尖左右运动舌抗阻运动1舌抗阻运动2张口运动颊肌训练快速伸舌运动舌上抬训练咽和喉部功能的训练2、深吸气后闭气5秒钟，双上肢

2、屈曲，取手交叉置于胸前，呼气时双手用力挤压胸部3、重复训练数次，令患者发“啊”声1、经鼻咽深吸气4、重复第3项5次后令患者突然关闭声门喊“啊”5次5、闭气5秒钟后，置一面小镜子于鼻下，令患者缓慢呼气，观察声门的关闭情况呼吸训练2、腹式呼吸3、缩唇呼吸1、呼吸训练的目的4、强化声门闭锁3、口腔感觉运动训练技术（kpoint法）K-point目的：诱发张颌放射和吞咽放射直接针对口腔进行刺激，特别是针对一些认知能力、模仿能力较差的患者它的可操作性和安全性更高且效果更佳。1能增强口腔感觉刺激，减轻口腔高敏、低敏的状态，口肌训练时可以一并运用，患者容易接受2操作简单，且为无创性治疗

3、，疗效明显，患者乐于接受4促进张口、诱发吞咽反射，假性球麻痹所致不能张口，吞咽反射减弱的吞咽功能障碍的患者3kpoint法的优势kpoint法操作方法方法一方法二4、Masake训练法（舌制动吞咽法）目的：吞咽时，通过对舌的制动，使咽后壁向前突运动与舌根部相贴近，增加咽的压力，使食团推进加快方法：吞咽时，将舌尖稍后的小部分舌体固定于牙齿之间或治疗师用手拉出一小部分舌体，然后让患者作吞咽运动，使患者咽壁向前收缩。此方法主要运用于咽后壁向前运动较弱的吞咽障碍患者5、Shaker训练法目的：有助于增强上食管括约肌开放的肌肉力量，通过强化口舌及舌根的运动范围，增加UES的开放方法

4、：让患者仰卧于床上，尽量抬高抬高头使眼睛看自己的足趾，但肩不能离开床面感觉促进综合训练1.压觉刺激：匙放舌后部，下压，合适的食团，自已动手进食。2.味觉刺激：酸的或有强烈味道的食物（盐、黑胡椒、薄荷）。3.冰刺激：适用吞咽反射延迟或消失的患者冰棉签，轻触软腭、腭弓、咽后壁及舌后部，左右交替，做一次空吞咽。每次20～30分钟。ReadBooks摄食直接训练摄食训练1、进食物品准备以及：长柄小勺、碗、围餐巾开口杯水壶（有刻度）托盘1、饮食时尽量90度；2、控制饮食速度，一口一口慢慢吃；3、饮食前食用碎冰块刺激吞咽，让口腔中有适度湿润度；4、小口的吃与喝；5、吃饭时不要说话；6

5、、注意并清除聚集在口腔左边/右边的食物；7、吞咽时头向左/右转直接摄食训练要领8、每口食物吞咽两次；9、用勺子喝水而不用吸管；10、进食时，交替食用固体和流质食物；11、每吞咽3-5次，清一清喉咙；12、吞咽后发声，若有湿音或音质变化，要咳嗽清一清嗓子，将声门上的残留物咳出来；13、饭后要静坐20-30分钟再躺下后活动，防止胃返流，并减低误吸风险；14、将药片磨碎与半固体食物混合，用勺子喂食直接摄食训练要领直接摄食训练概念：摄食直接训练措施即进食时采取的措施，包括进食体位和姿势、食物的形态、食团入口位置、食物性状、一口量、进食速度、吞咽辅助手法及进食时提醒、进食环境等，并

6、注意进食前后清洁口腔、排痰（1）进食体位与姿势开始训练时应选择既有代偿作用且又安全的体位。对于不能坐位的患者,一般至少取躯干30度仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，喂食者位于患者健侧。（2）食团在口中位置食团在口中位置进食时应把食物放在口腔最能感觉食物的位置,且能最适宜促进食物在口腔中保持及输送。最好把食物放在健侧舌后部或健侧颊部，这样有利于食物的吞咽。这种做法不仅适合部分或全部舌、颊、口、面部有感觉障碍的患者，也适合所有面舌肌肉力量弱的患者。（3）食物的性状和粘稠度分类应用根据食物的性状，一般将食物分为五类，即流质如水、果汁等；半流质如米汤、羹等；糊状如米糊、芝麻糊

7、等；半固体如软饭；固体如饼干、坚果等。食物的性状应根据吞咽障碍的程度及阶段，本着先易后难的原则来选择。具体方法容易吞咽的食物特点是密度均匀、粘性适当、不易松散、通过咽和食道时易变形且很少在粘膜上残留。临床实践中，应首选糊状食物。兼顾食物的色、香、味及温度等。具体方法一口量及进食速度一口量，即最适于吞咽的每次摄食入口量。一般正常人每口量：流质1～20ml，果冻5～7ml，糊状食物3～5ml，肉团平均为2ml。仰头吞咽能使口咽的解剖位置变宽。对有口或舌功能缺损的患者，食团较容易进入口腔咽。仰头吞咽也可影响咽食管段，尤其增加食管内压