食管癌治疗的新进展-2011年.ppt

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1、食管癌的规范化治疗2011年食管癌最新分段定位以肿瘤上缘所在的位置决定以上切牙到肿瘤上缘的距离来表示具体位置颈段食管上接下咽，向下至胸骨切迹平面的胸廓入口，前邻气管、两侧与颈血管鞘毗邻，后面是颈椎，内镜检查距门齿15厘米至＜20厘米。胸上段食管上至胸廓入口，下至奇静脉弓下缘水平，其前方由气管、主动脉弓及分支和大静脉包绕，后面为胸椎。内镜检查距门齿20厘米至＜25厘米胸中段食管上至奇静脉弓下缘，下至下肺静脉水平，前方是两个肺门之间结构，左邻胸降主动脉，右侧是胸膜，后方为胸椎。内镜检查距门齿25厘米＜30厘米。胸

2、下段食管及食管胃交界上至下肺静脉水平，向下终于胃，由于这是食管的末节，故包括了食管胃交界。（Esophagogastricjunction,EGJ)其前邻心包，后邻脊椎，左为胸降主动脉，右为胸膜。该段食管穿越膈肌，在腹腔走行距离长短不一，在某些情况如食管裂孔疝时，腹段食管可消失，故腹段食管包括在胸下段食管中。食管胃交界癌与贲门癌EGJ上5厘米的食管远端与EGJ以下5厘米的胃近端是一个充满争议的部位。新版TNM分期协调统一了食管癌TNM分期与胃癌TNM分期内容，作出明确规定：凡肿瘤中心位于1）食管下段；2）EGJ；

3、3）胃近端5厘米但已侵犯食管下段或EGJ者，均按食管腺癌TNM分期；4）胃近端5厘米内发生的腺癌未侵犯EGJ者可称贲门癌，连同胃其他部位发生的肿瘤，皆按胃癌的TNM标准分期。食管癌的TNMG定义及分级食管结构及肿瘤进展示意图原发肿瘤(primarytumor,T)Tx:原发肿瘤不能确定；T0:无原发肿瘤证据；Tis:重度不典型增生；T1:肿瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌层或粘膜下层；T1a:侵犯粘膜固有层或粘膜肌层；T1b:侵犯粘膜下层；T2:肿瘤侵犯食管肌层；T3:肿瘤侵犯食管纤维膜；T4:肿瘤侵犯食管周围结构；T4

4、a:侵犯胸膜、心包或膈肌；T4b:侵犯其他临近结构如主动脉、椎体、气管等。区域淋巴结（RegionalLymphNodes)Nx:区域淋巴结转移不能确定；N0:无区域淋巴结转移；N1:1-2枚区域淋巴结转移；N2:3-6枚区域淋巴结转移；N3:≥7枚区域淋巴结转移；注：必须将淋巴结转移数目与清扫淋巴结总数一并记录远处转移（DistantMetastasis,M)M0:无远方转移；M1:有远方转移。肿瘤分化程度（HistologicGrade,G）Gx:分化程度不能确定---按G1分期G1:高分化癌G2:中分

5、化癌G3:低分化癌G4:未分化癌----按G3分期食管癌的TNM分期（鳞癌）分期TNMG部位0is001,x-ⅠA1001,x-ⅠB1002-3-2-3001,x下段，xⅡA2-3001,x中、上段2-3002-3下段，xⅡB2-3002-3中、上段1-210--食管癌的TNM分期（鳞癌）分期TNMG部位ⅢA1-220--310--4a00--ⅢB320--ⅢC4a1-20--4b-0---30--Ⅳ--1--食管癌的TNM分期（腺癌）分期TNMG部位0is001,x-ⅠA1001-2,x-ⅠB1003-2001

6、-2,x-ⅡA2003-ⅡB300--1-210--食管癌的TNM分期（腺癌）分期TNMG部位ⅢA1-220--310--4a00--ⅢB320--ⅢC4a1-20--4b-0---30--Ⅳ--1--食管癌的引流淋巴结分组及名称食管淋巴结食管癌、肺癌的引流淋巴结分组及名称1锁骨上淋巴结：位于胸骨上切迹与锁骨上2R右上气管旁淋巴结：位于气管与无名动脉根部交角与肺尖之间2L左上气管旁淋巴结：位于主动脉弓顶与肺尖之间3P后纵膈淋巴结：位于气管分叉之上，也称上段食管旁淋巴结食管癌、肺癌的引流淋巴结分组及名称4R右下气

7、管旁淋巴结：位于气管与无名动脉根部交角与奇静脉头端之间4L左下气管旁淋巴结：位于主动脉弓顶与隆凸之间5主肺动脉窗淋巴结：位于主动脉弓下、主动脉旁及动脉导管侧面6前纵膈淋巴结：位于升主动脉和无名动脉前方7隆凸下淋巴结：位于气管分叉的根部食管癌、肺癌的引流淋巴结分组及名称8M中段食管旁淋巴结：位于气管隆凸至下肺静脉根部之间8L下段食管旁淋巴结：位于下肺静脉根部与食管胃交界之间9下肺韧带淋巴结：位于下肺韧带内食管癌、肺癌的引流淋巴结分组及名称10R右气管支气管淋巴结：位于奇静脉头端与右上叶支气管起始部之间10L左气管支

8、气管淋巴结：位于隆凸与左上叶支气管起始部之间11肺叶间淋巴结12肺叶淋巴结13肺段淋巴结14肺次段淋巴结食管癌、肺癌的引流淋巴结分组及名称15横膈淋巴结：位于膈肌膨隆面与膈脚之间16贲门周围淋巴结：位于胃食管交界周围的淋巴结17胃左淋巴结：位于胃左动脉走行区18肝总淋巴结：位于肝总动脉走行区19脾淋巴结：位于脾动脉走行区20腹腔淋巴结：位于腹腔动脉周围食管癌治疗现状食管癌