食管癌治疗的新进展-2011年.ppt

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1、食管癌的规范化治疗2011年食管癌最新分段定位以肿瘤上缘所在的位置决定 以上切牙到肿瘤上缘的距离来表示具体位置颈段食管上接下咽,向下至胸骨切迹平面的胸廓入口,前邻气管、两侧与颈血管鞘毗邻,后面是颈椎,内镜检查距门齿15厘米至<20厘米。胸上段食管上至胸廓入口,下至奇静脉弓下缘水平,其前方由气管、主动脉弓及分支和大静脉包绕,后面为胸椎。内镜检查距门齿20厘米至<25厘米胸中段食管上至奇静脉弓下缘,下至下肺静脉水平,前方是两个肺门之间结构,左邻胸降主动脉,右侧是胸膜,后方为胸椎。内镜检查距门齿25厘米<30厘米。胸

2、下段食管及食管胃交界上至下肺静脉水平,向下终于胃,由于这是食管的末节,故包括了食管胃交界。(Esophagogastricjunction,EGJ)其前邻心包,后邻脊椎,左为胸降主动脉,右为胸膜。该段食管穿越膈肌,在腹腔走行距离长短不一,在某些情况如食管裂孔疝时,腹段食管可消失,故腹段食管包括在胸下段食管中。食管胃交界癌与贲门癌EGJ上5厘米的食管远端与EGJ以下5厘米的胃近端是一个充满争议的部位。新版TNM分期协调统一了食管癌TNM分期与胃癌TNM分期内容,作出明确规定:凡肿瘤中心位于1)食管下段;2)EGJ;

3、3)胃近端5厘米但已侵犯食管下段或EGJ者,均按食管腺癌TNM分期;4)胃近端5厘米内发生的腺癌未侵犯EGJ者可称贲门癌,连同胃其他部位发生的肿瘤,皆按胃癌的TNM标准分期。食管癌的TNMG定义及分级食管结构及肿瘤进展示意图原发肿瘤(primarytumor,T)Tx:原发肿瘤不能确定;T0:无原发肿瘤证据;Tis:重度不典型增生;T1:肿瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌层或粘膜下层;T1a:侵犯粘膜固有层或粘膜肌层;T1b:侵犯粘膜下层;T2:肿瘤侵犯食管肌层;T3:肿瘤侵犯食管纤维膜;T4:肿瘤侵犯食管周围结构;T4

4、a:侵犯胸膜、心包或膈肌;T4b:侵犯其他临近结构如主动脉、椎体、气管等。区域淋巴结 (RegionalLymphNodes)Nx:区域淋巴结转移不能确定;N0:无区域淋巴结转移;N1:1-2枚区域淋巴结转移;N2:3-6枚区域淋巴结转移;N3:≥7枚区域淋巴结转移;注:必须将淋巴结转移数目与清扫淋巴结总数一并记录远处转移 (DistantMetastasis,M)M0:无远方转移;M1:有远方转移。肿瘤分化程度 (HistologicGrade,G)Gx:分化程度不能确定---按G1分期G1:高分化癌G2:中分

5、化癌G3:低分化癌G4:未分化癌----按G3分期食管癌的TNM分期(鳞癌)分期TNMG部位0is001,x-ⅠA1001,x-ⅠB1002-3-2-3001,x下段,xⅡA2-3001,x中、上段2-3002-3下段,xⅡB2-3002-3中、上段1-210--食管癌的TNM分期(鳞癌)分期TNMG部位ⅢA1-220--310--4a00--ⅢB320--ⅢC4a1-20--4b-0---30--Ⅳ--1--食管癌的TNM分期(腺癌)分期TNMG部位0is001,x-ⅠA1001-2,x-ⅠB1003-2001

6、-2,x-ⅡA2003-ⅡB300--1-210--食管癌的TNM分期(腺癌)分期TNMG部位ⅢA1-220--310--4a00--ⅢB320--ⅢC4a1-20--4b-0---30--Ⅳ--1--食管癌的引流淋巴结 分组及名称食管淋巴结食管癌、肺癌的引流淋巴结分组及名称1锁骨上淋巴结:位于胸骨上切迹与锁骨上2R右上气管旁淋巴结:位于气管与无名动脉根部交角与肺尖之间2L左上气管旁淋巴结:位于主动脉弓顶与肺尖之间3P后纵膈淋巴结:位于气管分叉之上,也称上段食管旁淋巴结食管癌、肺癌的引流淋巴结分组及名称4R右下气

7、管旁淋巴结:位于气管与无名动脉根部交角与奇静脉头端之间4L左下气管旁淋巴结:位于主动脉弓顶与隆凸之间5主肺动脉窗淋巴结:位于主动脉弓下、主动脉旁及动脉导管侧面6前纵膈淋巴结:位于升主动脉和无名动脉前方7隆凸下淋巴结:位于气管分叉的根部食管癌、肺癌的引流淋巴结分组及名称8M中段食管旁淋巴结:位于气管隆凸至下肺静脉根部之间8L下段食管旁淋巴结:位于下肺静脉根部与食管胃交界之间9下肺韧带淋巴结:位于下肺韧带内食管癌、肺癌的引流淋巴结分组及名称10R右气管支气管淋巴结:位于奇静脉头端与右上叶支气管起始部之间10L左气管支

8、气管淋巴结:位于隆凸与左上叶支气管起始部之间11肺叶间淋巴结12肺叶淋巴结13肺段淋巴结14肺次段淋巴结食管癌、肺癌的引流淋巴结分组及名称15横膈淋巴结:位于膈肌膨隆面与膈脚之间16贲门周围淋巴结:位于胃食管交界周围的淋巴结17胃左淋巴结:位于胃左动脉走行区18肝总淋巴结:位于肝总动脉走行区19脾淋巴结:位于脾动脉走行区20腹腔淋巴结:位于腹腔动脉周围食管癌治疗现状食管癌

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