食管癌治疗新进展ppt课件

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1、食管癌治疗现状和进展中国高发男性高发食管癌是地域性疾病5年生存率美国16%欧洲10%Parkinetal.CACancerJClin，2005Jemaletal.CACancerJClin，2011陈万青。中华肿瘤学杂志2009代敏，等。中华流行病学杂志2012全球年新发病例2002年:46.2万，第8位2008年:48.2万全球年死亡病例2002年：38.6万，第6位2008年：40.68万中国年新发病例2004年：23.7万，第4位2008年：25.9万，第5位中国年新死亡例2004年：19.0万，第

2、4位2008年：17.6万，第4位王占伟。博士论文男性发病率排位：4位（1983）9位（2004）近20年食管癌流行病趋势：中国和其他高发地区食管癌发病率都下降鳞癌和腺癌比例不变（95%：5%）美国等非高发地区鳞癌发病率下降，腺癌发病率升高（50%vs50%）放化疗+手术放化疗手术食管鳞癌放疗临床的研究放疗适应症：放化疗vs放化疗+手术放疗技术改进：3DCRT/IMRT化疗方案优化(同期放疗时):PTX-basedvsPF食管癌的同期放化疗同期放化疗优于单纯放疗，并有好长期疗效同期放化疗=放化疗+手术RT

3、+CT(随机，61例)RT+CT非随机，69例RT，62例CooperJS,JAMA,1999RT50Gy+4程PFRT60Gy末次随访2010.12存活17例中位随访138月（126-152月）December2010,andthemedianfollow-uptimewas24months(1monthto128months)forallpatients,and138months(126monthsto152months)forthosealive.Atlastfollow-upvisittherew

4、ere9patientsaliveinLCAF,and8patientsaliveinLCAF+CT.Ninety-fourpatientsdied.Mediansurvivaltimeswere25monthsforLCAFand32monthforLCAF+CT(p=0.653).5年8年10年OS111例:34%27%22%LCAF：28%21%19%LCAF_CT:40%29%23%（p=0.653）ZhaoKL,redjournal,2005LiuM(ZhaoKL),RadiatOncol.20

5、1217例存活者生活质量评估生活质量长期存活者的数目(%)饮食普食13(76%)软食3(18%)半流质1(6%)咳嗽无13(76%)1级4（24%）2级03级0咯血无16(94%)有2(6%)KPS≥9015(88%)70-802（12%）FFCD9102入组标准：T3N0-1M0，胸段食管癌,鳞癌89%BedenneL，etal.JCO,2007随机分组病例实际治疗病例结论：放化疗有效者，手术提高局部控制率，没有提高生存率。放化疗无效者，再手术提高了疗效*p<0.05Stahl,JCO2005CRT后C

6、R者疗效好，但再加S无提高疗效88CRT+S75CRTCRT前后(S前)PETSUV≤3：CRJCO2010,28,4714放化疗=放化疗+手术放化疗CR者，挽救性手术没有提高疗效放化疗残留者，挽救性手术提高疗效3DCRT/IMRT照射野：精确诊断，精确治疗副反应、局部控制率和疗效照射野的勾画RTOG85-01锁骨上区到食管胃结合部照射50Gy（下1/3段食管癌不照射锁骨上区），缩野时包括肿瘤上下外放5cm。复旦大学肿瘤医院GTV:可见肿瘤CTV:GTV+上下3cm正常食管PTV:CTV1周围放1cmDT

7、=60-70GyNCCN2009V2GTV:可见肿瘤PTV:GTV上下5cm四周1.5-2CM(隆突以上包括双锁骨上,下段包括腹部淋巴结)靶区勾画变迁研究治疗病例数放疗化疗2y3y5yRTOG8501放疗6264Gy—10%0%0%放化疗6150GyDDP+5Fu36%30%25%放化疗6950GyDDP+5Fu35%27%—RTOG9405放化疗10950.4DDP+5-Fu40%33%放化疗10964.8DDP+5-Fu31%25%RTOG食管不同野照射的疗效比较NEnglJMed1992;326:1

8、593JClinOncol.1997;15:277JClinOncol2002,20(5):1167上下5cm四周2cm全纵隔全食管双锁上累积野适形放疗的研究（我院经验）EsophagealSCCconfirmedbycytologyorhistologyT1-4N0-1M0lesions(UICC)KPS≥70NopriortherapyNoevidenceofesophagealperforationordeepulcer