食管癌内科治疗研究新进展_1

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果食管癌内科治疗研究新进展【关键词】食管癌；联合化疗；新辅助化疗；诱导化疗；文献综述食管癌为常见、难治性恶性肿瘤，病死率高达90%。医学界对早、中期食管癌患者普遍采用以手术或放疗为主、化疗为辅的综合治疗模式；对晚期食管癌患者则采用以化疗、放疗为主，结合手术的综合治疗。作者就目前国内外对食管癌临床治疗研究的一些新热点、新进展、新成果进行综述。1新化疗药物的应用课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结

2、果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果食管癌联合化疗药物通常包含铂类和5氟尿嘧啶。近来，紫衫类、去甲长春花碱等已显示出较好的疗效。新药包括新的铂类奈达铂、卡铂、乐铂、奥沙利铂以及作用于DNA合成期的双氟胞苷、依立替康、希罗达等，可能有着较好的疗效[1]。含紫杉醇的化疗药较多与放疗、手术联合，原因在于它可以放疗增敏。Meluch等[2]治疗了129例Ⅰ～Ⅲ期食管癌患者，采用方案：紫杉醇200mg·m-2第1、22天，卡铂第1、2

3、2天，5FU25mg·m-2·d-1持续静脉输入第1～42天，联合放疗，4～8周后手术。结果：38%的患者获得完全缓解，24%的患者仅显微镜下有残留，中位生存期22个月，3年生存率为41%。最普遍的毒性为3～4级白细胞减少(73%)和食管炎(43%)。Choi等[3]采用TPF化疗方案治疗46例食管癌患者，紫杉醇适合剂量100mg·m-2，同步放疗，两个周期后手术，45%的患者CR，mOS4个月，3、5年生存率分别为50%和37%。获得CR患者与切端有残留的患者相比，5年生存率(56%vs4%)和无病生存率(48%vs%)统计学上有显著差异。毒性为4级中性粒

4、细胞减少和少量过敏反应。为减轻毒性，Urba等[4]研究紫杉醇周疗法治疗69例患者，联合放疗，50d后手术。结果19%的患者获得CR，mOS4个月，年生存率为34%,仅13%的患者发生3～4级中性粒细胞减少，17%的患者需要饲管。另一种紫杉类药物多西紫杉醇和紫杉醇具有相近的抗瘤效力。Muro等[5]给52例食管癌患者予多西紫杉醇70mg·m-2、21d为1个周期的治疗，20%的患者获得部分缓解，个月，1年生存率35%，但88%的患者出现3～4级中性粒细胞减少症，可见需关注该方案的血液学毒性。联合放疗，Pasini等[6]采用的方案是：多西紫杉醇35mg·m-2

5、，顺铂25mg·m-2第1、8、15、29、36、43、50、57天，5FU180mg·m-CIV课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果第1～21天，150mg·m-2第29～63天，同步放疗。47例患者中28例获得令人鼓舞的高病理反应率：14例CR，8例接近CR，6例PR，6例稳定，13例无反应；%的患者出现3～4级血液学毒性，13%的患者出现非血液学

6、毒性。近10年来，长春瑞宾对食管癌显示出确切的疗效。Conroy等[7]治疗71例转移性食管癌患者，采用长春瑞宾25mg·m-2第1、8天，顺铂80mg·m-2第1天的方案，结果%的患者PR，无瘤生存期个月，个月。主要毒性为3～4级中性粒细胞减少(41%)。该方案可用于食管鳞癌的一线化疗。当然，该方案中也可加入5FU。傅剑华等[8]选择34例食管鳞癌患者，采用长春瑞宾25mg·m-2第1、8、22、29天，顺铂75mg·m-2第1、22天，5·m-CIV第1～3、22～25天，同步放疗，3～5周后行根治术的方案，总缓解率%，使用后患者毒性反应仅为1～2级白

7、细胞减少和食管炎。铂类是治疗食管癌最有效的药物之一。奈达铂是第2代有机铂类抗癌药,不需要水化,使用后患者毒性反应轻。Kodaira等[9]Ⅰ期研究奈达铂化疗联合放疗，得出奈达铂最大耐受剂量为140mg·m-2，于是推荐剂量130mg·m-2；Ⅱ期研究中，患者1、2年总生存率分别为589%和%,最普遍的毒性为白细胞减少、血小板减少、粒细胞减少和贫血，胃肠道反应、肝肾损害较少见，作者认为含奈达铂的方案毒性反应低，应用前景良好。对术后复发的30例食管癌患者[10]，奈达铂(70mg·m-2)联合5FU课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在

8、一年内作出结果，特别是对实验条件等要有