病案室考核标准.doc

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1、病案室考核标准（100分）考核项目考核标准扣分标准分值质量控制1、负责拟定、组织实施医院全年医疗质量管理计划和措施。未拟定扣5分，未组织实施扣2分。502、组织好医院全面质量管理，有记录；并有持续改进，住院病历甲级率达到95%以上。未检查，无抽查记录，住院病历甲级率不达标，扣2分/分（共6分）3、每月进行临床路径质量控制；用单病种过程质量等质控指示，监控临床路径质量控制；实施多学科综合诊疗，为患者制定最佳的住院诊疗方案。未检查扣2分，未跟进扣2分，未反馈信息扣2分。4、每月及时将质控问题上报，并做了质量评价工作。无故未完成上报扣5分，无月质量点评

2、扣2分。5、在医务科领导下做好环节检查，重点是核心制度。无故未完成扣5分。6、协助监察临床用药情况，每月召开临床科主任例会。协助工作未完成扣5分，无故不召开会议扣5分。病案管理1、负责做好全院出院病历的收集、整理、检查、装订、归档和保管工作。有缺页现象者出现一次扣1分，缺失病历1份扣2分。502、负责完成所用病案资料的登记、编目。登记编目工作混乱，查找查询困难，上述情况扣3分/次。3、为临床、教学、科研等提供全面的病案资料查询及借阅工作，并严格掌握病案资料的收集、归档及借阅工作。做好借阅登记，无登记本扣1分，登记不全致使病案丢失，一次扣5分，造成

3、重要资料丢失者本项不得分（总计20分）。4、做好各病区病历的迟交，缺交统计工作。查登记记录，登记不规范或有缺项，每处扣1分。5、做好病案室的日常管理工作，保持室内清洁、整齐、通风、干燥，防治病案资料霉变、虫蛀和火灾。日常保管工作不达标准者发现一次扣2分，发现霉变本项不得分（总计20分）6、及时完成临时性、指令性任务。按临时工作情况执行。