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1、肺表而活性物质治疗早产儿肺透明膜病60例临床观察【摘要】目的：探讨帥表而活性物质（PS）在早产儿肺透明膜病（HMD）治疗中的临床疗效。方法：将60例HMD患儿随机分为两组，对照纽.使用nCPAP或头罩吸氧，治疗纽加用PS,其余治疗方法两纽相同。结果：肺表面活性物质治疗早产儿肺透明膜病可明显减轻临床症状，治疗组应用PS后可提高PaO2,降低PaCO2,从而降低了肺泡表面张力，改善肺功能，减少使用机械通气病例数，减少并发症的发生，降低病死率，缩短住院时间。结论：肺表面活性物质治疗早产儿帥透明膜是一利
2、病因治疗，疗效肯定，效果好。【关键词】肺表面活性物质早产儿帥透明膜病资料与方法2007年
3、1〜12月入住NICU的HMD患者60例：①生后20分钟〜4小时出现呼吸急促、呻吟、紫绡、三凹征，症状呈进行性加重。②胃泡沫试验（・）〜（+）。③生后24小时内X线胸片示：RDSI级10例、II级35例、III级15例。有2例产前曾用预防性糖皮质激素。诊断标准参考《实用新生儿学》。使用PS者为治疗纽.，未使用者为对照纽。英中治疗纽30例：男18例，女12例，平均胎龄32.1±2.6周，出生体重平均1671±I32g,入院时龄平均2.2±1.0小时；对照组30例，男20例，女10例，平均胎龄32.4±2.6周，出生体重平均1663±136g，平均入院吋龄2.1±1.0小吋。两组胎龄、出
4、生体重、入院时龄等资料相比，差异尢统计学意义（P>0.05）o方法：治疗组加用PS,对照纟II.使用nCPAP（INFANTFLOW空氧混合型）或头罩吸氧，其余治疗方法两组相同。用药前将药置入培养箱中加热10〜15分钟,然后吸入5ml注射器内,气管插管将气道内分泌物吸净。患儿仰卧位，将PS从气管内注入。给药后用复苏囊加压通气1〜2分钟后改为nCPAP呼吸支持。用药后6小时除非有明显气道阻塞，否则不进行拍背吸痰。用药后可根据血气分析结果调整CPAP参数，并持续进行经皮氧饱和度、心电、呼吸监测。治疗24小吋呼吸衰竭症状无改善时改用机械通气。用药时间为生后1〜12小时，平均2.4小时。观察
5、指标：①用药前后临床症状的改善情况。②治疗组用药前、用药后2小时血气分析指标的变化，对照纽监测nCPAP或头罩吸氧前及后2小时血气分析指标的变化。③住院后并发症的比较。④预后及住院时间的比较。统计学方法：计量资料采用u检验，计数资料用X2检验。结果临床反应：治疗纽.30例中有24例应用PS后6小时内出现呼吸急促、呻吟、紫组、三凹征减轻或消失，未使用机械通气，采用nCPAP或头罩吸氧。6例用药后改机械通气治疗。对照组30例中16例使用nCPAP或头罩吸氧后6〜8小时内呼吸急促、呻吟、紫组、三凹征临床症状减轻或消失，未使用机械通气，继用nCPAP或头罩吸氧，14例改用机械通气治疗。上机指
6、征:①nCPAP及头罩吸氧PaO2仍<50mmHg或PaCO2>60mmHg。②呼吸急促、呻吟、三凹征、紫组症状未改善或反复发作的呼吸暂停。机械通气时间16〜72小时，平均30.5小时。两纽患儿住院后并发症的比较：治疗组并发肺炎3例，高胆红素血症11例；对照组并发肺炎5例，纵隔气肿1例，高胆红素血症13例，呼吸愆停2例，肺出血2例，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两纽转归比较：治疗纽.27例痊愈，3例死亡或放弃，治愈率90%o对照纽.20例痊愈，10例死亡或放弃，治愈率66%。两组比较（X2=4.81,P<0.05）,差异有统计学意义。治疗前后两纠.血气分析指标的变化：治疗
7、纽和対照组治疗2小时后PaO2变化较明显，PaCO2稍下降，pH值升高；两纽治疗前PaO2PaCO2、pH（tt匕较（P>0.05）,差异无统计学意义。两勾【治疗2小时后PaO2、PaCO2、pH值比较（P<0.01）,差异有统计学意义。住院吋间：治疗组最短1天(放弃出院)，鼠长37天，平均14.3天。对照组最短8天，最长50天，平均25.5天。两组比较，P<0.01,差异有统计学意义。治疗纽.6例(20%)转为机械通气治疗，対照组14例(4&%)转为机械通气治疗。两组比较：X2=4.2,P<0.05,差异有统计学意义。讨论PS缺乏是引起HMD的主要原因。外源性PS替代治疗是针对HM
8、D病因的特殊治疗。固尔苏是山猪肺的肺泡表面物质制备的一-种天然农面活性物质。日前价格比较昂贵。所以我们向家长谈明病情后収得家长同意后选择使用PS,采用固尔苏单计量治疗早产儿HMD,収得了满意的效果。为了提高HMD的治疗成功率，述必须采収综合治疗措施，如有效的护理，维持机休内环境的稳定，纠止酸中毒，补充足够热量，选择有效抗生素治疗及使用増加免疫力的静脉注射丙种球蛋白支持治疗，均是降低早产儿病死率，提高早产儿治疗成功率的有效手段。方法一：发生异物入眼后，切勿用
