肺表面活性物质联合持续气道正压通气治疗早产儿肺透明膜病22例

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1、肺表面活性物质联合持续气道正压通气治疗早产儿肺透明膜病22例【摘要】目的探讨鼻塞式持续气道正压通气(NCPAP)联合肺表面活性物质固尔苏(Curosurf)对早产儿肺透明膜病的作用。方法NCPAP组22例患肺透明膜病的早产儿经气管内滴入Curosurf［100mg/(kg•次)］，拔管予以NCPAP呼吸支持治疗；对照组22例常规机械通气病例，观察两组患儿的临床症状、体征、血气及并发症、住院费用等。结论两组患儿症状、体征均明显好转；治疗后6、12、24h，两组患儿的血气均较治疗前显著改善，但两组间无明显差异；nCPAP组肺部感染及慢性肺疾病的发生率明显低于机械通气组；NCPAP组

2、的氧疗及住院时间明显少于机械通气组，住院费用低。结论NCPAP、Curosurf联合应用能有效地治疗早产儿肺透明膜病。与常规机械通气相比，具有肺部感染、慢性肺疾病发生率低，住院时间短，住院费用少等优点。【关键词】肺透明膜病；肺表面活性物质；持续气道正压通气；机械通气新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)又称肺透明膜病(HMD)，是早产儿常见病及主要死亡原因之一。肺表面活性物质(Pulmonary6Curfactant,PS)替代疗法是治疗本病的特效治疗手段。目前国内外有条件的医院已广泛应用外源性PS治疗HMD，明显的降低了死亡率[1]。由于PS价格昂贵，绝大多数基层医院尚未开展。近两年来，新乡市

3、中心医院采用PS与鼻塞式持续气道正压通气(NCPAP)联合治疗HMD，取得的满意疗效，现报告如下。1对象与方法1．1研究对象2006年1月至2007年12月在本院NICU临床诊断为早产儿HMD，胸片显示为HMD44例。诊断标准如下[2]：生后1~6h出现进行性呼吸困难、鼻扇、吸气性三凹征、呻吟及青紫，经X线诊断为HMD。其中治疗组22例，给予PS加NCPAP治疗，男14例，女8例；对照组22例，男12例，女10例，两组一般临床资料显示差异有统计学意义（P>0．05），具有可比性，见表1。1．2方法治疗组给予PS加NCPAP治疗，PS为Curosurf，100mg/(kg•次)，

4、NCPAP采用CPAP氧疗器。设置参数：流速(FR)7~9L/min，呼气末正压(PEEP)3~5cmH2O，FiO2�25%~45%�。对照组给予SIMV辅助通气，设置参数：吸气峰压(PIP)18~28cmH2O，PEEP3~6cmH2O，平均气道压(MAP)�7~12cm�H2O，FR6~10/L，FiO230%~60%，呼吸频率(RR)�40~600�次/min，吸气时间(Ti)0．5~0．7s，吸气/呼气比值(I/E)�1�∶�1~1��∶�2。维持血氧饱和度>90%，血气结果正常。CPAP撤离指征：CPAP压力保持5cm6H2O，呼吸急促和三凹征减轻或消失，氧浓度减至25%或与室

5、内浓度一致时。SIMV撤机指征：自主呼吸强，PaO2>8．0kPa，PaCO2<7．3kPa[3]。1．3观察指标观察治疗前后症状、体征变化，治疗后6、12、24h动脉血气变化，观察并发症发生情况。1．4统计学方法采用SPSS(13．0版本)进行统计学分析，计量资料正态分布的以均值±标准差(x±s)表示，偏态分布的以中位数(四分位数间距)表示，组间比较用t检验，计数资料比较用χ2检验。2结果2．1两组治疗前后症状体征及血气的变化两组患儿治疗后症状、体征明显改善，治疗后6、12、24hPaO2较治疗前升高，PaCO2降低，pH值升高，与治疗前比较，差异统计学意义（P<0．05)，见表2。2．

6、2疗效NCPAP组治愈17例，治愈率77．2%；死亡5例，3例死于急性呼吸、循环衰竭，2例因经济问题，家属放弃治疗后死亡。机械通气组治愈16例，治愈率72．2%；死亡6例，3例死于急性呼吸、循环衰竭，1例死于败血症，2例放弃治疗后死亡。两组疗效比较无明显差异。2．3并发症及住院情况比较SIMV组患儿肺炎及慢性肺疾病的发生率明显高于NCPAP组，两组患儿的肺出血、肺气肿、气漏的发生率均无明显差异。SIMV组患儿的住院时间及氧疗时间明显长于NCPAP组，差异显著。NCPAP6组的住院费用少于SIMV组。见表3。3讨论HMD常见于早产儿，是由于肺泡Ⅱ型细胞合成、分泌PS不足，使肺泡被压缩，形成肺

7、不张，氧合功能降低，血氧下降，继发酸中毒、肺水肿。缺氧、酸中毒和肺水肿损伤肺血管，肺部血流阻力增大，右心压力增高，引起右向左分流，肺灌注不足，增加血管渗透性，血浆内容物外渗，纤维蛋白的沉着和损伤的肺组织以及渗出的细胞结合在一起形成肺透明膜[3]。因而应用PS替代治疗是针对病因的特效疗法。国外自20世纪80年代起已用于临床防治新生儿HDM，取得满意疗效。大量动物实验和临床研究结果表明PS具有降低肺泡表面张力，复张已萎缩的肺