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1、肠内营养支持及护理对老年重症患者的影响观察摘要：目的探讨肠内营养支持及护理方法对老年重症患者的影响。方法选择老年重症患者68例，分成肠内营养(EN)组与肠外营养(PN)组。EN组给予肠内营养支持，同时按照肠内营养护理规范辅助支持治疗；PN组为肠外营养支持，按照静脉输注规范操作，观察两组患者治疗前后血清总蛋白、白蛋白、总胆固醇、三酰甘油、空腹血糖及血尿酸等相关性代谢指标的变化，并对压疮、死亡等记录，对两组结果分析。结果EN组在血清总蛋白、白蛋白、总胆固醇等指标高于PN组；压疮、死亡发生少于PN组。结论肠内营养伴专项护理规范操作在治疗老年重症患者
2、中具有积极的正面影响作用。关键词：老年重症；肠内营养；规范护理中图分类号：R473.5文献标识码：A文章编号：1006-1959(2017)19-0122-02营养不良是影响老年重症患者医治效果的主要负面因素之一。针对老年重症患者给予合理的肠内肠外营养支持已有共识，能够改善营养状况，提高疗效，最终降低病死率[1]O本文对收治各种病因引起不能正常进食伴存有不同程度营养不良的老年重症患者在行原发病治疗同时，分组对照观察肠内营养支持并肠内营养护理规范治疗与肠外营养支持并静脉输注规范治疗，旨在探索肠内营养支持及护理对老年重症患者的影响，现报告如下。1
3、资料与方法1.1一般资料选择我科2013年12月〜2016年12月收治的脑卒中或老年性痴呆伴吞咽障碍、植物人状态、慢性心衰、COPD及恶性肿瘤等68例患者，随机分成EN组和PN组各34例。EN组中，男仃例，女仃例，年龄72〜89岁，平均年龄(78.21±4.84)岁，营养支持前后观察时间(14.35±5.09)d；PN组中，男22例，女12例，年龄64〜88岁，平均年龄(79.91士7.69)岁，营养支持前后观察时间(14.65+4.33)d,记录两组患者治疗前后相关生化指标，压疮及死亡情况。1.2方法EN组给予肠内营养支持，具体方法为：自制
4、匀浆营养糊，每日能量约为6276kJ(1500kcal)/d；营养标准为淀粉55%,脂肪25%,蛋白质15%〜20%,食盐3〜6g,维生素、纤维素选择新鲜果蔬约300g配制；加工成熟食，用搅拌机制成匀浆，加水配制总量(1800±200)ml/d,24h内分次经鼻胃管注入，加强肠内营养护理。PN组给予肠外营养支持，具体是营养液总量控制在1600ml/d以内；热量供给104.6kJ(25kcal)/kg?d,采用20%中长链脂肪乳供给脂肪1g/kg?d,18-AA复方氨基酸供给氨基酸1g/kg?d；非氮热量氮为130:1,其余使用葡萄糖；水溶性维
5、生素和脂溶性维生素各1支,氯化鉗6g/d,氯化tt5g/d,静脉输注并给予常规理1.3观察指标记录治疗前后影响营养代谢的生化指标，務蛋白，白蛋白，总胆固醇，三酰甘油，空腹血糖，血尿酸预并对压疮、死亡发生淒歸徐1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件，计量餐以x±s）表示；组内治疗前后指标比较采用配t检验P<0.05为差异有统计学意义。组间相关指标比较采用两因素两水平方差析P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者组内指标比较EN组治疗前后总蛋白、白蛋白、总胆固醇升高均有？@著性差异（P<0.05）；三酰甘油、空腹血糖、血尿酸三顼
6、显著性差异。PN组治疗后总蛋白升高，但前后对比无显著性；其它生化指标均有下降，其中总胆固醇、三酰甘油及血尿酸下降有显著性差异（PvO.05）,白蛋白、空腹血糖下降无显著性，见表1o2.2两组患者组间方差据较EN组对刑组治疗前后组间各生化指标方差樁结果：总蛋白、白蛋白、总胆固醇及血尿酸有显著性差异（PvO.05）；三酰甘油P二0.073,组间比较无显著性差异，但P值接近0.05；其余指标差异不显著，见表2O2.3压疮、死亡EN压疮3例，死亡3例；PN组压疮"例，死亡9例。3肠内营养护理3.1心理护理肠内营养前告知患者及家属要实施鼻胃管插管操作，
7、详细解释肠内营养的重要性、实施方法及可能出现的并发症，使其有一定的心理适应准备，回答患者及家属提出的问题。如是昏迷患者，之前向家属做好解释，争取配合肠内营养支持治疗，提高插管的成功率，确保安全性。3.2插管护理评估患者状况，选择管径适宜鼻胃管，确保插管入胃。置管时注意动作轻柔，避免强行插入；鼻胃管到达会咽部时（距门齿约15cm）,嘱患者做吞咽动作，同时向前递送鼻胃管；对昏迷等不能配合的患者，操作时将头部略微抬起，使下颌靠近胸骨柄，增加咽后壁弧度，便于鼻胃管贴着咽后壁缓缓插入；确定鼻胃管入胃，避免呛咳反射发生，尤其对少数昏迷、气管黏膜刺激反应弱
8、的患者更要及时判断鼻胃管插入位置。确定鼻胃管入胃方法有[2]：①抽吸胃液，观察吸出液体的颜色与性状，必要时测定吸出液体的pH值（胃液pH值为0.9〜1.5,使用抑酸
