肠内、外营养支持治疗对icu 重症患者的影响.doc

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1、肠内、外营养支持治疗对ICU重症患者的影响北京市昌平区中医院北京102200【摘要】目的：对重症症患者进行肠内、肠外营养支持治疗，观察比较营养代谢状况、留住ICU时间、并发症发生率，探讨肠内、肠外营养支持治疗对重症患者的影响。方法：将2012年1月至2013年12月期间在我院ICU住院并符合纳入标准的70例重症患者61例按照1:1的设计随即分为肠内营养治疗组（EN组）和肠外营养治疗组（PN组），两组患者均于入院后24小时开始给予EN或PN支持治疗，于住院当日及住院一周分别检测各项营养状态指标，进行APA

2、CHEII评分，同时对患者留住ICU时间及临床并发症进行比较。结果：两组患者入院一周的血清白蛋白（ALB）、总蛋白（TP）、血红蛋白（Hb）及体质量指数（BMI）均较入院当天下降（p<0.05）,EN组入院一周的前白蛋白（PA）较入院当天有明显升高（p<0.05）,PN组入院一周的前白蛋白（PA）与入院当天比较差异无统计学意义（p>0.05）oEN组血清血清白蛋白（ALB）、总蛋白（TP）、血红蛋白（Hb）及体质量指数（BMI）的下降幅度明显低于PN组（p<0.05）；EN组留住ICU时间明显低于PN组

3、（p<0.05）；EN组留住ICU期间的并发症低于PN组（p<0.01）；两组患者入院一周APACHEII评分均较入院时下降，EN组APACHEII评分下降幅度显著低于PN组（p<0.05）；结论：肠内营养支持治疗能更加有效的改善ICU重症患者的营养状况，减少ICU留住时间，降低其留住ICU期间的并发症发牛率，进而改善预后。【关键词】肠内营养；肠外营养；营养支持治疗；重症患者；影响【中图分类号1R459.3【文献标识码］B【文章编号11674-8999（2015）6-0173-02随着现代医学的发展，营

4、养支持治疗已成为危重患者生命支持的重要手段之一，而ICU重症患者由于严重感染、创伤或应激时机体处于高分解代谢状态，导致营养不良、免疫功能降低、牛命器官系统功能损害，病死率增加［1］,因此，对于危重患者选择合理的营养支持是很重要的，临床营养支持根据营养供给途径分为肠内营养（EN）与肠外营养（PN）,肠内营养（EN）不仅是临床营养支持的重要方式之一，也是改善和维持危重患者营养最符合牛理、最经济的措施⑵。木研究旨在比较EN和PN疗法对重症患者营养代谢状况、留住ICU时间、并发症发牛率，评价EN和PN支持治疗对

5、重症患者的影响。1对象与方法1.1研究对象以2012年1月至2013年12月期间收入我院ICU的重症患者为研究对象。入选标准：⑴符合ICU收治标准的重症患者；⑵胃肠道功能适合随机选择EN或PN治疗＞1年龄在45^76岁之间者;⑶平均动脉压＞65mmHg,心率＜120次/分，呼吸＜30次/分，体温＜38.5°C,血氧饱和度＞90%,动脉氧分压〉60mmHg；⑷排除近期消化系统疾病。排除标准：⑴年龄小于45岁或大于76岁；（2）胃肠功能不能耐受肠内营养治疗者；⑶牛命体征不平稳或多脏器功能障碍者；⑷拒绝参加研

6、究者。经医院伦理委员会批准，均签署知情同意书。按照上述标准共筛选患者70例，其中9例因中途自动出院或死亡退出研究，最终完成研究的患者共61例，其中男性35例，女性26例，平均年龄66.13±9.45岁,EN组共31例,其中男性19例,女性12例,年龄（65.30±8.97）岁；PN组共30例，其中男性16例,女性14例，年龄（62.27±7.34）岁。按照1:1的设计随机分为两组，其中EN组31例，PN组30例。1.2方法1.2.1一般资料采集记录每位患者的性别

7、、年龄、生命体征、主要疾病种类，血氧饱和度和动脉氧分压，常规检测肝肾功能、电解质等。1.2.2治疗方法两组均常规对原发病进行积极治疗，同时加予EN或PN支持治疗。EN组：入院后24小时生命体征平稳时通过鼻胃管用营养泵鼻饲EN液，采取24小时持续匀速输入，速度在30-100ml/h,根据患者耐受情况逐渐增加，营养液温度维持在38-40°C,避免冷刺激造成肠蠕动亢进引起痉挛性腹痛或腹泻发牛，鼻饲时抬高床头30-45°以防反流，输注结束后维持此体位30~60分钟。营养液用纽迪西亚公司牛产的适合重症患者

8、的预消化配方、短肽型肠内营养混悬液百普利(SP,500kal/500ml/瓶)，每500ml含蛋白质20g,脂肪8.5g,碳水化合物88g,微量元素和矿物质15种，维牛素16种。喂养目标按照“允许性低热卡”原则，即20-25kal/kg/d,以所需全量的1/4开始，每天以1/4递增至全量，不足部分由PN补充，一周达到完全EN。PN组：入院24小时后生命体征平稳时通过锁骨下中心静脉给予PN,PN液组成由葡萄糖、氨基酸、中长链脂肪乳、维牛素、微