icu重症患者肠内营养的护理

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1、ICU重症患者肠内营养的护理伍彩虹（四川省科学城医院四川绵阳621900）【摘要】目的：探讨ICU重症患者肠内营养的护理措施。方法：回顾性分析102例危重症患者肠内营养的情况，早期行肠内营养，促进肠道功能恢复，减少住ICU时间；观察肠内营养的并发症。结果：期行肠内营养，减少入住ICU的时间，减少患者住院经费。结论：肠内营养护理能减少患者的并发症，以及由于腹泻造成的肛周皮肤损伤。【关键词】重症患者；肠内营养护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）26-0288-

2、02肠内营养（EN）是一种安全、方便和符合人类生理的营养支持方法，能维护胃肠道功能，促进肠蠕动，维持内脏血流稳定及胃黏膜完整，同时可避免细菌移位，降低感染发生率［1］。ICU重症患者多合并胃肠功能障碍、应激性溃疡等，因此不能正常给予肠内营养支持。患者常出现营养不良及严重并发症。早期开通肠道是抢救ICU重症患者成功的关键［2］。1.一般资料与方法1.1资料：2014年5月至2015年5月，有90名重症患者使用肠内营养。时间在入ICU1〜3天内。男55名，女45名。年龄80岁以上15名，70〜80岁60名，70

3、岁以下25名。其中重症胰腺炎3名，COPD60名，其他27名。使用胃管鼻饲的70名，使用空肠营养管的20名。使用营养泵管喂的有50名，使用50ml注射器管喂/2h的有40名。1.2方法1.2.1胃管采用聚氨酯，按照操作流程进行置管。（1）评估患者的鼻腔及胃肠动力情况。（2）用物准备：14号胃管、纱布、注射器、听诊器、无菌石蜡油等。（3）按照教科书的两种方法测量胃管置入长度。（4）置入胃管，判断是否在胃内。（5）妥善固定防止滑脱，采用机翼式双固定法。1.2.2空肠管采用材质进行经鼻腔盲插。（1）充分评估患者的

4、肠动力情况。（2）用物准备：双腔空肠管、手套、无菌石蜡油、听诊器、碗盘、纱布、注射器、管道标签、胶布等。（3）打开空肠管，抽出导丝，用石蜡油充分润滑导丝后送冋管腔内。（4）充分润滑空肠管尖端20cm，检査鼻腔无特殊后，从鼻腔插入。（5）首次插入75cm左右，确定进入胃内后，胶布固定。（6）每两小吋松开胶布无冋弹后，再送入10cm,直至送入100cm左右。予患者右侧卧位，辅以助胃肠动力药物从侧管注入。（7）约12-24小时左右，往空肠管注入10ml空气，听诊比较胃部和十二指肠部的气过水声，十二指肠声音大，则可

5、判断空肠管己过幽门，准备拔导丝。（8）往空肠管腔内注入5ml左右的无菌石蜡汕，轻柔拔出导丝，贴好管道标签，妥善固定。1.结果早期行肠内营养，减少入住ICU的吋间，减少患者住院经费，能早日促进患者康复。监控管喂液的浓度、速度、温度；对管喂病人的血糖、腹泻等情况及时调整管喂的三度，减少并发症的发生。2.并发症原因分析及护理3.1血糖控制：测量血糖的时间一般安排在6点、11点、17点、23点。管喂吋胰岛素注射的吋间一般在06:30、12:30、18:30。血糖控制在8、9、不离10.血糖小于3.9mmol/L吋，

6、暂停胰岛素泵入，立即通知医生下医嘱，静脉推注高糖，半小吋后复査血糖。在3.9〜8.2mmol/L时，继续观察。10.1〜13.3mmol八吋，下一餐前半小吋皮下注射4单位胰岛素。13.4〜16.7mmol/L吋，下一•餐前半小吋皮下注射8单位胰岛素。16.8〜22.2mmol/L吋，下一餐前半小时注射8单位胰岛素，并同吋给予4单位每小吋静脉泵入。大于22.2mmol/L是，下一餐前半小吋注射12单位，6单位每小吋持续泵入。注意监测血糖波动情况，随吋调整胰岛素用量。3.2腹胀、便秘：至少每三天必须要冇大便，若

7、没有，可杜秘克30-40g管喂同吋开始加入60〜80ml的水灌肠，还可以用甘露醇125ml管喂，可以用大黄泡水管喂通便。开始管喂营养吋，同吋金双歧2gtid、莫沙必利片5mgtid，麻仁丸6gtid、杜秘克lOgtid，改善肠道功能，3.3腹泻：本组腹泻50例。腹泻的原因：（1）营养液输注吋间超过4小吋,造成细菌繁殖，变质。（2）没有掌握好输注严格掌握好温度、浓度、速度的控制。人工注射器管喂吋，温度一般控制在35〜37度,200ml管喂时间在15分钟以上。管喂先从白水、果汁、米汤等逐渐由稀到干，由少到多。使

8、用肠营养泵吋，开始速度控制在23〜30ml/h，根据患者的胃潴留情况逐渐增加至100〜200ml/h。在肠营养输液器距离病人20〜30cm处使用专用的肠营养加热夹进行加热。腹泻吋减慢减少肠内营养液的输注速度及量，添加止泻药物；或者是用炒微黄的面粉进行管喂，效果较好。金双歧可加至4g,和加用肠泰合剂。腹泻严重时，要关注肛周皮肤浸渍情况。3.4返流、误吸：严格执行ICU抬高床头30〜45度的依从性。昏迷病人管喂前，常