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时间:2018-11-13
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1、ICU重症患者肠内营养的护理伍彩虹(四川省科学城医院四川绵阳621900)【摘要】目的:探讨ICU重症患者肠内营养的护理措施。方法:回顾性分析102例危重症患者肠内营养的情况,早期行肠内营养,促进肠道功能恢复,减少住ICU时间;观察肠内营养的并发症。结果:期行肠内营养,减少入住ICU的时间,减少患者住院经费。结论:肠内营养护理能减少患者的并发症,以及由于腹泻造成的肛周皮肤损伤。【关键词】重症患者;肠内营养护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)26-0288-
2、02肠内营养(EN)是一种安全、方便和符合人类生理的营养支持方法,能维护胃肠道功能,促进肠蠕动,维持内脏血流稳定及胃黏膜完整,同时可避免细菌移位,降低感染发生率[1]。ICU重症患者多合并胃肠功能障碍、应激性溃疡等,因此不能正常给予肠内营养支持。患者常出现营养不良及严重并发症。早期开通肠道是抢救ICU重症患者成功的关键[2]。1.一般资料与方法1.1资料:2014年5月至2015年5月,有90名重症患者使用肠内营养。时间在入ICU1〜3天内。男55名,女45名。年龄80岁以上15名,70〜80岁60名,70
3、岁以下25名。其中重症胰腺炎3名,COPD60名,其他27名。使用胃管鼻饲的70名,使用空肠营养管的20名。使用营养泵管喂的有50名,使用50ml注射器管喂/2h的有40名。1.2方法1.2.1胃管采用聚氨酯,按照操作流程进行置管。(1)评估患者的鼻腔及胃肠动力情况。(2)用物准备:14号胃管、纱布、注射器、听诊器、无菌石蜡油等。(3)按照教科书的两种方法测量胃管置入长度。(4)置入胃管,判断是否在胃内。(5)妥善固定防止滑脱,采用机翼式双固定法。1.2.2空肠管采用材质进行经鼻腔盲插。(1)充分评估患者的
4、肠动力情况。(2)用物准备:双腔空肠管、手套、无菌石蜡油、听诊器、碗盘、纱布、注射器、管道标签、胶布等。(3)打开空肠管,抽出导丝,用石蜡油充分润滑导丝后送冋管腔内。(4)充分润滑空肠管尖端20cm,检査鼻腔无特殊后,从鼻腔插入。(5)首次插入75cm左右,确定进入胃内后,胶布固定。(6)每两小吋松开胶布无冋弹后,再送入10cm,直至送入100cm左右。予患者右侧卧位,辅以助胃肠动力药物从侧管注入。(7)约12-24小时左右,往空肠管注入10ml空气,听诊比较胃部和十二指肠部的气过水声,十二指肠声音大,则可
5、判断空肠管己过幽门,准备拔导丝。(8)往空肠管腔内注入5ml左右的无菌石蜡汕,轻柔拔出导丝,贴好管道标签,妥善固定。1.结果早期行肠内营养,减少入住ICU的吋间,减少患者住院经费,能早日促进患者康复。监控管喂液的浓度、速度、温度;对管喂病人的血糖、腹泻等情况及时调整管喂的三度,减少并发症的发生。2.并发症原因分析及护理3.1血糖控制:测量血糖的时间一般安排在6点、11点、17点、23点。管喂吋胰岛素注射的吋间一般在06:30、12:30、18:30。血糖控制在8、9、不离10.血糖小于3.9mmol/L吋,
6、暂停胰岛素泵入,立即通知医生下医嘱,静脉推注高糖,半小吋后复査血糖。在3.9〜8.2mmol/L时,继续观察。10.1〜13.3mmol八吋,下一餐前半小吋皮下注射4单位胰岛素。13.4〜16.7mmol/L吋,下一•餐前半小吋皮下注射8单位胰岛素。16.8〜22.2mmol/L吋,下一餐前半小时注射8单位胰岛素,并同吋给予4单位每小吋静脉泵入。大于22.2mmol/L是,下一餐前半小吋注射12单位,6单位每小吋持续泵入。注意监测血糖波动情况,随吋调整胰岛素用量。3.2腹胀、便秘:至少每三天必须要冇大便,若
7、没有,可杜秘克30-40g管喂同吋开始加入60〜80ml的水灌肠,还可以用甘露醇125ml管喂,可以用大黄泡水管喂通便。开始管喂营养吋,同吋金双歧2gtid、莫沙必利片5mgtid,麻仁丸6gtid、杜秘克lOgtid,改善肠道功能,3.3腹泻:本组腹泻50例。腹泻的原因:(1)营养液输注吋间超过4小吋,造成细菌繁殖,变质。(2)没有掌握好输注严格掌握好温度、浓度、速度的控制。人工注射器管喂吋,温度一般控制在35〜37度,200ml管喂时间在15分钟以上。管喂先从白水、果汁、米汤等逐渐由稀到干,由少到多。使
8、用肠营养泵吋,开始速度控制在23〜30ml/h,根据患者的胃潴留情况逐渐增加至100〜200ml/h。在肠营养输液器距离病人20〜30cm处使用专用的肠营养加热夹进行加热。腹泻吋减慢减少肠内营养液的输注速度及量,添加止泻药物;或者是用炒微黄的面粉进行管喂,效果较好。金双歧可加至4g,和加用肠泰合剂。腹泻严重时,要关注肛周皮肤浸渍情况。3.4返流、误吸:严格执行ICU抬高床头30〜45度的依从性。昏迷病人管喂前,常
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