重症胸部复合伤患者肠内营养支持及护理

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1、重症胸部复合伤患者肠内营养支持及护理韩晓妍陈嘉（吉林省延边大学附属医院重症监护科吉林延吉133000）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）22-0264-02【关键词】重症胸部复合伤肠内营养支持护理重症胸部复合伤的患者早期处于高分解、高代谢状态。多数患者需要呼吸机辅助呼吸能量消耗明显增加，尤其是蛋白质高分解代谢，使患者处于负氮平衡，增加了死率和致残率。重症胸部复合伤患者早期不能进食，病情危重，营养状况差和并发症多，因而死亡率高。对重症胸部复合伤患者进行早期营养支持治疗和有效的护理，可以有效的维护和利用肠

2、道正常功能，减少并发症。1资料和方法1.1病历选择伤后24小时内我院首诊的重症胸部复合伤，年龄16-60岁，未合并其他部位严重多发伤患者。1.2营养支持方法经鼻饲管给予肠内营养支持，肠内营养液采用：百普力，能全力（均为无锡，纽迪希亚制药有限公司产品）。肠内营养液的浓度与总量应逐渐增加，可先从低浓度每日1000ml开始，经过2-3天后再增加至每日2000-2500mL2护理2.1因我科均采用荷兰纽迪希亚出口有限公司生产的复尔凯鼻胃管，如无特殊情况可延长至30-40天更换一次。置管鼻腔每天滴液体石蜡油一滴，以减轻胃管摩擦力，防止鼻黏膜干燥糜烂。2.2

3、每4小时抽吸吸液一次，如吸液〉100ml,应减少鼻饲量及减慢鼻饲速度；如胃液〉200ml,则停止鼻饲。2.3鼻饲管应每2-3小时用37°C左右的生理盐水或温开水2050ml冲洗一次，以免鼻饲管堵塞。鼻饲时应将营养液加温至30-40°C左右，加温的方法很多，可以用热水，有条件可用微波炉。2.4每次鼻饲量为200,第次鼻饲后注入20ml生理盐水或温开水，再注入10ml空气。避免食物残留在胃管内发生变质，引起腹泻。2.5由于不经口进食，要特别重视UI腔卫生，以防真菌感染、腮腺炎等，每HU腔护理3次，并观察U腔黏膜状态。因患者处于昏迷状态，应定吋翻身拍背

4、，预防褥疮和坠积性肺炎。2.6鼻饲管应妥善固定，防止躁动不安患者拔掉鼻饲管或鼻饲管滑出。2.7防止食物反流护：管饲前应吸尽气道内痰液，以免管饲后吸痰、呛咳、憋云消雾气使腹内压增高引起反流。如痰液过多者需随吋吸痰，管饲后应进行气囊充气后再吸痰，且动作轻柔，吸痰管不宜插入过深，避免呛咳，可防止反流。吸痰数分钟应行气囊放气。管饲时和管饲后取半卧位，借重力和坡度作用可防止反流。翻身应在管饲前进行，以免因搬动病人吋胃受机械刺激而引起反流。一般第1天500mL,待病人适泣后增至所需的管饲量。出现反流时，应尽快吸尽气道及口鼻腔内反流物。同吋暂停管饲，记录反流量

5、，并做好U腔护理。2.8预防代谢并发症①高血糖：给予低糖饮食，鼻饲或静脉输注降糖药物，末梢血糖监测,控制血糖在6mmol/L〜10mmol/L。②低血糖:停止鼻饲营养吋应及吋补充糖水。③高钠血症：限制钠盐的供给，静脉和鼻饲钠盐总量不超过4g/d〜5g/d,同时增加鼻饲水分的供给。④维生素缺乏：营养液中加入维生素丰富的食物，必要吋静脉补充，防止维生素尤其是B族维生素的缺乏。3讨论重症胸部复合伤病人在条件允许情况下，应尽早使用肠内营养。通常早期肠内营养是指“进入ICU24h〜48h内”，并且血流动力学稳定、无肠内营养禁忌证的情况下开始肠道喂养。重症胸

6、部复合伤病人早期处于高分解代谢状态,与肠外营养相比，胃肠道营养具奋符合生理状态，奋利于胃肠道结构和功能的恢复以及操作简便等优点。早期恢复肠道营养支持，能维持肠黏膜屏障功能，预防细菌移位和内毒素吸收所导致的肠源性感染，并能减轻过度的分解代谢，早期经肠营养可促进胃肠功能恢复，迅速补充蛋白质及各种营养物质，是安全、奋效的营养支持方法，还可减少病人的经济支出。我们在护理重症胸部复合伤患者的过程中采取了相应的护理措施，减轻了患者的痛苦，加快了患者的康复。参考文献［1】徐雪,朱京慈.颅脑损伤病人的营养支持治疗研究进展［」］.护理研^2008,22(9^:22

7、682271.［2】魏娜，王春梅.肠内营养不耐受的危险因素研究［」］.护理研究,2008,22.