锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的临床分析.doc

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1、锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的临床分析作者：马小达，王兵，陶运仁，蒋军，沈海单位：江苏省南京帀江宁区湖熟医院骨科，江苏南京211121南京医科大学附屈南京第一医院骨科，江苏南京211000【关键词】锁骨钩钢板；锁骨远端骨折；肩锁关节脱节锁骨远端骨折及肩锁关节脱位在临床上较多见。锁骨骨折常为肩部受到克接暴力，肩锁关节脱位可山直接暴力或间接暴力冲击引起，对于移位不明显的骨折、脱位，保守治疗常'能起到良好的效果［1］。但对于伴有喙锁韧带断裂的tossylll［2］型肩锁关节脱位及NeerII型［3］锁骨骨折，帘需要行切开放复位内固定及

2、韧带修复术。冃前手术方法较多，如螺纹钉、克氏针加张力带、单纯张力带等固定，都有一定的治疗效果，但也存在看各自的缺陷。本院自2001年6月至2005年2月，应用锁骨钩钢板治疗17例该类型骨折、脱位，収得良好效果。1临床资料1.1病例资料：本组男10例，女7例，年龄17〜54岁，平均29岁。左侧9例，右侧8例。Neer11型锁骨骨折8例，tossylll型肩锁关节脱位9例。受伤原因：车祸伤7例，骑车摔倒致伤7例，高处跌落伤3例。受伤距于术时间：3h〜14<1,平均5山随访6个月〜2年。平均1.3年。1.2手术方法：颈从麻醉、局麻加强化或全麻，患

3、肩垫高，从肩峰至锁骨骨折部弧形切口，切开皮肤、皮下组织，显露锁骨外侧骨折端及肩锁关节。清理骨折断端，用复位钳将移位的肩锁关节或骨折端做临时复位固定，测昴并决定锁骨钩的长度后，将锁骨钩钢板于肩峰下关节间隙插入。对于Needl型锁骨骨折，用3枚4.0mm松质骨螺钉固定骨折远端于肩胛骨上在骨折近端拧入2〜3枚皮质骨螺钉即可。而对于tossyIII型肩锁关节完全脱位，通常用3〜5枚皮质骨螺钉拧入钢板固定，但在复位前要将关节内碎裂软骨盘及软纽•织清除干净，固定后将肩锁关节周围韧带修复，尤其是喙锁韧带；术后前臂吊带或绷带悬吊，减轻肩部牵拉力量。术后2周

4、行功能锻炼。6〜9个月后即可拆除内固定物。2结果采用Lazzcano［4］标准评定：优：患者术后无疼痛，外观无畸形，患肩活动无障碍，肌力无减弱,X线片示骨折愈合,喙锁间距正常;良：患者有轻度疼痛，患肩活动略受限,自觉肌力减弱，X线片示肩锁关节半脱位；差：患肩疼痛，活动爱限、力量弱，X线片示肩锁关节再脱位。经过6个月〜2年的随访，本纽17例中，优11例，良6例，尢1例发生锁骨下神经血管损伤、钩钢板螺钉折断、骨不连、感染等并发症。3讨论3.1解剖与生物力学：肩锁关节山锁骨肩峰端与肩峰纽成，关节内有纤维软骨盘，外形为盘状或半月状。肩锁关节的稳定主

5、耍依赖于肩锁韧带和喙锁韧带，此外附着于肩峰及锁骨的三角肌及斜方肌也有加强稳定肩锁关节的作用。肩锁韧带主要维持肩锁关节水平方向的稳定，切断肩锁韧带及关节囊只发生锁骨外端水平方向前后的移位，锁骨外端没有明显的向上移位，而喙锁韧带主要是维持锁骨外端垂直方向的稳沱，其真正的生物力学作用是悬吊锁骨和肩胛骨，这对于肩胛骨静态结构的维持和运动力学平衡都很重要。切断喙锁韧带后，胸锁乳突肌持续向上的牵引力得不到平衡，能造成锁骨向上后移位和肩锁关节分离。1度肩锁关节脱位吋肩锁韧带及喙锁韧带均发生撕裂，造成肩锁关节在水平方向及乖直方向的不稳，不但影响肩关节及上肢

6、的活动，血且述可能导致继发性喙突下血管神经束的卡压。于•术治疗肩锁关节脱位的目的是达到解剖复位及坚强固定，并维持英位置。因此，重建喙锁韧带至关重要［5］。NeerII型锁骨远端肯折及TossyIII型肩锁关节脱位的共同特征是喙锁韧带的完整性受到破坏，锁骨与肩峰的连续性中断。非手术治疗不能达到脱位或骨折复位后的有效固定，效果差，需进行切开复位内固定[6]。3.2手术方式的选择：以往锁骨远端骨折于术常采用克氏针或普通钢板螺钉固定，克氏针固定的缺点是不易控制骨折断端旋转，术后需用三角巾固定6周，易出现克氏针脱落和肩关节活动受限等并发症[7]。钢板

7、螺钉固定的缺点是易出现螺钉松动，不能早期进行肩关节的功能锻炼。锁骨钩钢板内固定设计目的是通过锁骨钩钢板在锁骨远端的钢板固立和穿过肩峰的钩形成杠杆作用，在锁骨远端产生持续而稳定的压力，这样为肩锁、喙锁韧带及周围的软组织愈合提供了一个稳定无张力的环境，大大提高了韧带及软纽织愈合的质量。锁骨钩钢板穿过肩峰的钩为光滑表面设计，这样在肩关节外展及上举时，允许被固定的肩锁关节有一定的微动。使用锁骨钩钢板允许患者进行早期功能锻炼，并基本达到肩关节的止制范鬧，因此减少了肩锁关节炎的发生机率。锁骨钩钢板在板钩交界处钩向后偏斜，并且钩是从肩锁关节的下方穿过。这

8、种设计符合了肩锁关节局部解剖特点，使肩锁和喙锁韧带的重建及修复有一充分的空间。该手术操作对肩袖的影响较小，肩峰下关节外安置，不破坏肩锁关节面及关节盘，不干扰肩锁关节止常生理结构。