外科出院病历顺序排列.doc

外科出院病历顺序排列.doc

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1、外科出院病历顺序排列1、病案首页2、入院记录(一)(二)3、首次病程记录4、病程记录5、术前小结(或术前讨论)6、手术知情同意书7、麻醉知情同意书8、麻醉前访视记录9、术前准备10、手术安全核查记录手术护理记录单11、手术清点记录(手术器械辅料登记表)12、麻醉记录13、手术记录14、麻醉后访视单15、术后首次病程记录+术后病程记录(按页数顺序排列)16、出院记录(出院小结)17、死亡记录18、死亡病例讨论记录19、输血治疗知情同意书20、特殊检查、治疗知情同意书、护理技术操作知情同意书、特殊病情及治疗记录(如糖尿病、心衰等,按页数次序

2、排列)21、会诊记录(按日期排列)22、病危(重)通知书23、【辅助检查报告单】(1)专科检查表(如视力、听力和导管介入检查等)(2)特殊检查报告单(如心电图、B超、放射等按日期排列)(3)常规化验报告单(按日期排列)24、体温单+入院证(粘贴在体温单后面)25、长期医嘱单(按页数次序排列)26、临时医嘱单(按页数次序排列)27、手术护理记录28、首次护理记录单(危重护理记录单、一般护理记录单按顺序排列)29、各种同意书30、各种证明(含院外有相关病情摘录资料),门诊资料31、住院病人健康教育表32、告示33、住院病友告知书34、自费住

3、院承诺书35、医保病人所需的证件资料36、医疗文书质量评分表37、“出生医学证明”登记表38、医保病人住院费用清单入院、已行入院宣教,告知其跌倒风险并落实相关措施,morse评分X分

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