休克的病史采集与病例分析.ppt

《休克的病史采集与病例分析.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、休克的病史采集与病例分析三峡大学仁和医院普外科张先林目的和要求掌握病史采集的内容掌握病史采集的技巧熟悉常见症候的基本知识和病史采集要点熟悉医学各专业常见病和多发病的病史采集熟悉医学各专业的病例分析病史采集概念病史采集：又称问诊，是医师通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料后经过综合分析而作出临床诊断的一种诊法。病史采集基本原则完整性原则准确性原则可靠性原则病史采集的内容一般项目（姓名、年龄、籍贯、住址、职业等）主诉（患者最主要的痛苦、症状、体征及持续的时间）就诊的主要原因现病史1.主诉及相关鉴

2、别问诊：病因和诱因；时间；症状特点；伴随症状；一般情况；2.诊疗经过：就诊医院；检查；诊断；药物应用及疗效相关病史病史采集技巧病史采集人性化特点病史采集重点化特点病史采集系统化特点病史采集通俗化特点病史采集专业化特点病史采集隐私保护性特点概述休克(Shock)：是有效循环血量减少、组织灌注不足所导致的细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损的一种综合病征。是一个从亚临床阶段的组织灌注不足向多器官功能不全（MODS）或衰竭（MOF）发展的连续过程。休克特点：休克的分类根据血流动力学分类:低血容量性休克血管扩张性

3、休克心源性休克根据病因分类:低血容量性休克心源性休克感染性休克过敏性休克神经性休克梗阻性休克创伤性休克休克病理生理过程：有效循环血量锐减中心环节概念：是指单位时间内通过心血管系统的血量，不包括停滞于毛细血管床以及储存在肝、脾等血窦中的血量。意义：无论哪一种休克，无论病因如何，其共同的特点是有效循环血量锐减。是各种休克共同的病理生理基础。有效循环血量血容量心排出量外周血管张力有效循环血量血容量心排出量外周血管张力休克早期的临床表现及机制休克的始动因素交感-肾上腺髓质系统兴奋心率加快心收缩力加强脉搏细

4、速脉压减少儿茶酚胺分泌腹腔内脏、皮肤等小血管收缩，内脏缺血尿量减少肛温降低皮肤缺血脸色苍白四肢冰冷汗腺分泌增加出汗高级部位兴奋烦躁不安休克中期扩张、淤血；前阻力<后阻力；血小板聚集、WBC嵌塞；灌而少流，灌>流。特点：小动脉平滑肌酸中毒时对Ca敏感性；扩张血管代谢产物增多，腺苷、激肽；内毒素作用；血液流变性质改变：RBC聚集，WBC粘附。血小板粘附与聚集影响：休克期临床表现及机制微循环淤血肾淤血回心血量↓皮肤淤血心输出量↓肾血流量↓BP↓少尿无尿皮肤紫绀出现花纹脑缺血神志淡漠昏迷休克晚期DIC麻

5、痹性扩张；微血栓形成；不灌不流；“无灌流”。特点：影响：内皮细胞损伤（感染、内毒素、缺氧、H+等；组织因子入血（创伤、烧伤等）；血流缓慢，血液粘度升高；血细胞破坏（异型输血等）；内毒素的作用。是多种原因致弥漫性微血管内血栓形成，继之因凝血因子及血小板被大量消耗及纤维蛋白溶解亢进而发生的出血综合征。DIC弥散性血管内凝血DisseminatedIntravascularCoagulation微血栓阻塞通道→回心血量↓血管通透性↑（凝血与纤溶过程产生了FDP增加了血管的通透性）出血时血容量进一步↓器官

6、栓塞、梗死DIC形成后对休克的影响MultipleSystemOrganFailureMSOF持续性BP↓，心脑肝肾功能代谢障碍加重体液因子（特别是溶酶）、活性氧及细胞因子的释放→损伤组织细胞全身炎症反应综合征机制：休克病史采集要点起病的缓急；病情的进展速度；引起休克的可能原因；评估休克的严重程度；评估休克的临床表现；详细询问患者的相关病史；二、诊断依据包含休克和休克病因两方面的诊断依据。(一)相关病史1．出血史如外伤出血、咯血、呕血、便血、阴道流血等；2．高热、寒战、黄疸等急性感染病史；3．严重

7、外伤或烧伤史；4．胸闷、心悸、心前区疼痛等急性心脏病发作史；5．药物应用、输血后的过敏史。(二)症状体征发病早期常因休克的病因不同而有不同的临床表现，后期则有组织灌注不足为主的，共同的临床特征。1．血压降低，脉搏快速而微弱；2．可有不同程度的意识障碍，从迟钝淡漠到昏迷；3．皮肤湿冷，有网状青斑或明显发绀；4．不同系统器官的功能衰竭：少尿无尿、呼吸困难、黄疸、皮下淤斑等；5．原发病的相应症状和体征：如心脏杂音、心律紊乱、肺部体征、腹部体征（如腹膜刺激征、移动性浊音）、皮疹等。(三)辅助检查1．实验室

8、检查包括常规检查，例如红细胞、血红蛋白、血细胞比容下降不仅可以提示有大量失血，还可以监测其变化，判断有无活动性出血。感染性休克时白细胞总数、中性粒细胞比率均可升高和核左移。2．影像学检查可显示休克的病因。如肺部感染、胸腔或腹腔积液(血)、骨折和脏器破裂等。3．特殊检查如心肌酶的测定为心肌梗死提供佐证等。三、鉴别诊断1．是否存在休克；休克的严重程度。2．休克病因的鉴别。四、进一步检查1．为确定诊断而补充的检查如诊断陛腹腔穿刺可进一步证实内脏损伤或腹腔内出血的诊断。2．为制定治疗方案而