病史采集、病例分析

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1、北京和谐医学考试培训中心二、病史采集1．发热；2．疼痛：头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛；3．咳嗽与咳痰；4．咯血；5．呼吸困难；6．心悸；7．水肿；8．恶心与呕吐；9．呕血与便血；l0腹泻与便秘；ll．黄疸；l2消瘦；13．无尿、少尿与多尿；l4．尿频、尿急与尿痛；l5血尿；t6．惊厥；l7．意识障碍。三、病例分析1．慢性阻塞性肺疾病；2肺炎；3．支气管哮喘；4肺癌；5．呼吸衰竭；6．结核病；7胸部闭合性损伤；8高血压病；9．心律失常；l0冠心病：11．心力衰竭；l2．心脏瓣膜病；13．休克；l4．胃食管反流病；l5．胃炎

2、；16消化性溃疡；l7．溃疡性结肠炎；18．肛门、直肠良性病变；19．肝硬化；20．胆石病、胆道感染；21急性胰腺炎；22急腹症；23．消化系统肿瘤；24腹部闭合性损伤；25．腹外疝；26．病毒性肝炎；27．细菌性痢疾：28．艾滋病；29．急、慢性肾小球肾炎；30．尿路感染；31．慢性肾衰竭；32．尿路梗阻；33．贫血；34．特发性血小板减少性紫癜；35．白血病；36．甲状腺疾病；37．糖尿病；38．系统性红斑狼疮；39．类风湿关节炎；40四肢长管状骨骨折和大关节脱位；41．一氧化碳中毒；42．有机磷中毒；43．化脓性脑膜炎

3、；44．脑血管疾病；45闭合性颅脑损伤；46．妇科肿瘤；47．小儿腹泻；48．营养性维生素D缺乏性佝偻病；49小儿常见发疹性疾病；50．软组织急性化脓性感染；51．乳房疾病。病史采集1（第一考站）统一问诊技巧（2分），每道题目都是一样的，时间都是7分钟，所以后面就不重复了。（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分）（二）没有围绕病情询问（扣0.5分）（三）问诊语言不恰当（扣0.5分）（四）暗示性问诊（扣0.5分）试题编号：001简要病史：男性，56岁，发热伴右下肢皮肤红、痛一天要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕

4、以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。诊断：右下肢丹毒总分：15分一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）①发病诱因，有否足癣，皮肤破损等（1分）②发热情况、具体体温，有无寒战（2分）③下肢皮肤红、痛的特点，如范围边界是否清楚，有否肿胀、流液，疼痛性质，对步行有无影响（2分）④伴随症状：有无全身中毒症状（2分）⑤二便、饮食、睡眠情况（1分）2.诊疗经过（2分）①是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）②治疗情况如何（1分）（二）相关病史（3分）1.有无药物过敏史（1分）2.与

5、该病有关的其他病史：有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病（2分）试题编号：002简要病史：男性，15岁，游走性双膝关节疼痛1个月要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。诊断：风湿性关节炎总分：15分一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）北京和谐医学考试培训中心1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）①关节疼痛的性质和特点：游走性大关节红、肿、痛（2分）②关节外表现：包括发热、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下结节和皮肤环行红斑（3分）③发病前上呼吸道感染病史（1分）④小

6、关节有无肿痛和晨僵（1分）⑤饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分）2.诊疗经过（2分）①是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）②治疗情况如何（1分）（二）相关病史（3分）1.有无药物过敏史（1分）2.与该病有关的其他病史：既往有无结核病、风湿病史（2分）试题编号：003简要病史：男性，23岁，右胸刀扎伤1小时，感胸痛、呼吸困难。要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断：开放性胸外伤、右侧气胸总分：15分一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1.根据主诉及相关

7、鉴别询问（8分）①受伤部位、受伤方式、刀器情况（2.5分）②伤口有否大量出血、冒气泡，胸部有无皮下气肿（2分）③伴随症状：有无心慌、紫绀、呼吸困难及胸痛程度（2.5分）④有否合并其他部位损伤表现，如腹痛、腹胀（1分）2.诊疗经过（2分）①伤口是否覆盖、按压（1分）②是否作过简单处理或注射TAT（1分）（二）相关病史（3分）1.有无药物过敏史（1分）2.有无出血性疾病病史，有无心脏、肺部疾病史（2分）试题编号：004简要病史：患者男性，20岁，咯血，伴发热1个月要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应

8、如何询问该患者现病史及相关的内容诊断：肺结核总分：15分一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）①试表，体温多少，发热的热型，有无寒战（2分）②咯血的特点：咯血发生的急骤还是缓慢，咯血量多少，咯血的颜色及性状（2.5分）③发病诱因，伴随症状，如咳嗽、咯