产力异常母婴护理护理学.ppt

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1、教学目标Objectives掌握产力的护理诊断及护理措施掌握过度焦虑与恐惧对母儿的影响掌握人际沟通技巧,发现产妇导致难产的心理因素理解产力异常对母儿的危害及处理原则会用所学知识教学重点Focuson1.子宫收缩乏力的临床表现，处理2.护理评估与具体护理措施教学难点DifficultPoint1.子宫收缩乏力的临床表现，处理及护理措施2.协调性子宫收缩乏力第一产程的具体护理措施产力子宫收缩力腹肌和膈肌收缩力肛提肌收缩力节律性对称性极性子宫收缩力异常子宫收缩乏力子宫收缩过强子宫收缩乏力(宫缩乏力)病因临床表现对母儿影响处理原则护理措施病因精神因素胎位异常或头盆不称子宫因素内分泌失调药物影响

2、其他临床分型1.协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力)2.不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力)原发性继发性原发性继发性按发生时期临床表现协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力产程曲线异常1.协调性子宫收缩乏力收缩具有正常的节律性、对称性和极性；收缩力弱，宫腔压力低﹤l5mmHg，持续时间短，间歇期长而不规则，宫缩<2次/10min；当收缩达极期时，宫体不隆起而变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞。宫腔内压力低2.不协调性子宫收缩乏力收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角、兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调；宫缩时，宫底部不强，中段或下段强，宫缩间歇期宫壁不能完全松弛；宫缩不协调，不

3、能使宫口扩张，先露下降，属无效宫缩。3.产程图曲线异常潜伏期延长活跃期延长活跃期停滞第二产程延长第二产程停滞胎头下降延缓胎头下降停滞(1)潜伏期延长从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇约需8～16h。＞16h称潜伏期延长。(2)活跃期延长从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。初产妇约需4～8h。＞8h称活跃期延长。（3）活跃期停滞:进入活跃期后，宫口不再扩张＞2h以上，称活跃期停滞。（4）第二产程延长：初产妇＞2h、经产妇＞1h尚未分娩，称第二产程延长。（5）第二产程停滞：第二产程＞1h胎头下降无进展，称第二产程停滞。(6)胎头下降延缓：活跃期晚期至宫口扩张9-lOcm

4、，胎头下降速度＜lcm/h，称胎头下降延缓。(7)胎头下降停滞:活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1h以上，称胎头下降停滞。对母儿的影响对产妇的影响对胎儿的影响①体力损耗①胎儿窘迫②产伤②新生儿窒息③产后出血③颅内出血④产后感染④新生儿死亡1.协调性子宫收缩乏力2.不协调性子宫收缩乏力处理原则1.协调性子宫收缩乏力寻找原因，针对原因进行恰当处理。如发现有头盆不称，估计不能从阴道分娩者，应及时行剖宫产术；如判断无头盆不称和胎位异常，估计能从阴道分娩者，则应考虑实施加强宫缩等措施。2.不协调性子宫收缩恢复子宫收缩的生理极性和对称性，适当镇静剂（地西潘、哌替啶），使产妇休息后恢复为协调性宫缩；

5、如上述处理无效时，有胎儿窘迫或头盆不称者，应行剖宫产术；若不协调宫缩已被控制，但宫缩仍弱，可按协调性宫缩乏力处理，但在未恢复其协调性宫缩前，严禁使用催产素。产前检查和既往病史1.病史产妇精神状态和起居产力产程和支持系统协调性宫缩乏力（开始身心状况好→2.身心状况出现焦虑休息差→失去阴道分娩信心）不协调性宫缩乏力（烦躁不安→胎心异常→焦虑恐惧→请求解除痛苦）体格检查（生命体征和皮肤弹性等）3.诊断检查产程观察（产程，产程图和多普勒胎心）实验室检查（尿液，血K、Na、CI、Ca等）护理评估NursingAssessment护理诊断NursingDiagnosis疲乏：与产程延长、孕妇体力消

6、耗、水电质紊乱有关有体液不足的危险：与产程过长、过度疲乏影响摄入有关焦虑：与宫缩乏力、产程时间长有关恐惧：与惧怕难产和担心胎儿的安危有关产妇能简述产程异常的原因产妇体液的问题的到纠正，水、电解质达到平衡产妇情绪稳定，安全渡过分娩护理目标NursingPlanning护理措施NursingImplementation协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力提供心理支持，减少焦虑与恐惧协调性宫缩乏力第一产程的护理第二产程的护理第三产程的护理第一产程的护理改善全身情况加强子宫收缩剖宫产术前准备改善全身情况保证休息，关心安慰产妇，消除精神紧张与恐惧心理；补充营养、水分、电解质、鼓励产妇多斤易消化高热量饮

7、食；保持膀胱和直肠的空虚状态。加强子宫收缩针刺穴位刺激乳头人工破膜催产素静脉滴注第二产程的护理阴道助产和抢救新生儿的准备若仍有宫缩乏力，在无头盆不称的前提下，可予以催产素静脉点滴第三产程的护理预防产后出血和感染前肩娩出时，催产素10U肌注或静脉点滴，胎儿娩出后催产素加大剂量，防止产后出血；破膜时间＞12h，总产程出血＞24h时，肛检或阴道操作较多时，按医嘱予以抗生素预防感染；子宫收缩，出血情况和生命体征等观察。不协调性宫缩乏力遵医嘱使用镇静剂，