产力异常病人的护理

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1、产力异常病人的护理徐丽芹张玉霞孙黎黎张岩刘敬丽（黑龙江省勃利县中医院154500）【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）3-0360-02【摘要】目的讨论产力异常病人的护理。方法配合治疗对患者进行护理与健康教育。结论针对子宫收缩乏力、子宫收缩过强采取相应的护理措施，促进生殖健康。【关键词】产力异常妇产科护理将胎儿及附属物从子宫内娩出的力量称为产力。产力括于子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力及肛提肌收缩力，其中以子宫收缩为主。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性、极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常。下面将

2、产力异常病人的护理措施汇报如下。1预防子宫收缩乏力的发生1.1加强孕期保健：对孕妇及其支持系统进行产前教育，告之分娩是绝大多数妇女能够胜任的自然的生理过程：告之临产后可能发生的疼痛的情况及对疼痛的应对措施，让孕妇有充分的思想准备，增强自信心和自控能力。有研宄表明良好的心理准备，可提高疼痛的阈值和耐受性而改变产妇的疼痛行为。有较好的心理准备的孕妇对较强的疼痛而只出现较轻微的疼痛行为；而没有心理准备的孕妇可增加其对疼痛的敏感性而影响其行为。介绍定期产前检查的重要性。若发现头盆不称或其他异常，及早制定分娩计划，对未发现异常者，应告之临产的征象，适时的住院时间，避免过

3、早住院，过早进入待产妇的角色。1.2提供舒适的待产环境：给孕妇提供空气流通的舒适的待产室，医护人员应态度热情和蔼可亲，认真负责，避免高声谈笑与工作无关的事情或来回地穿梭。待产室的环境要尽量家庭化，安静、清洁舒适，避免噪音刺激，操作时做到“四轻”（走路轻，说话轻，操作轻，移物轻），有条件的医院可用隔音的单间，以避免多个产妇相互影响。可设由有经验的家属或丈夫陪伴的“康乐待产室”，也可由有经验、有爱心、有责任心的助产士提供分娩全程的陪伴和护理，称为“导乐待产”。无条件的医院可设屏风隔挡，避免相互视觉干扰而产生恐惧等情绪。1.3加强产时监护：应关心孕妇的营养、休息、大

4、小便情况。因食欲下降，应多鼓励进食，嘱进富含营养、易消化的半流质饮食，保证食物成分适合孕妇U味、咀嚼及吞咽水平。呕吐严重者可禁食，并给予静脉输液补充能量。每隔2〜4小时嘱排小便一次，自行排尿困难者先行诱导排尿，无效者可消毒后行导尿术。无灌肠禁忌证者应于临产初期用温肥皂水清洁灌肠可促进肠蠕动，排除粪便及积气，减少污染、反射性刺激宫缩。宫缩时教孕妇使用腹部按摩法、深呼吸等放松技巧以缓解疼痛。定吋听诊胎心音，肛査2小吋左右一次为宜，以了解宫U扩张、先露下降、产程进展，仔细描述产程图，1〜2小吋触摸宫缩了解频率、强度及持续吋间，发现异常宫缩，及吋报告医师处理。2配合治

5、疗，积极处理2.1协调性宫缩乏力：不论为原发性和继发性，一旦发生应配合医师查明原因。明显头盆不称者，则应做好剖宫产的术前准备；若可从阴道分娩者则应积极改善全身状况，按医嘱给予杜冷丁或地西泮镇静休总；进食少者可给予葡萄糖、VitC静脉滴注，酸中毒者，应补充5%碳酸氢钠。经上述处理2〜4小吋后,子宫收缩力应转强，若子宫收缩力仍弱、产程无进展吋可选用下列方法加强宫缩使达最佳状态宫缩，即10分钟内3〜5次，每次持续40〜60秒中等强度的宫缩。2.1.1人工破膜：宫口扩张≥3cm，无头盆不称，胎头己衔接者，可在宫缩间歇行人工破膜术，并用手指将胎膜破口扩大一些并结合

6、徒手宫U扩张法，经I〜2次宫缩待胎头下降一些后，再将手取出，以使胎头直接紧贴子宫下段及宫颈，引起反射性宫缩，加速产程进展。2.1.2地西泮静脉推注：地西泮能使宫颈平滑肌松弛并软化宫颈，促进宫颈扩张，适用于活跃期宫颈扩张缓慢及宫颈水肿，有效率达94.4%，常用剂量为10mg,缓慢静脉推注，约3〜4分钟注完，间隔2〜6小时可重复疲用，与催产素联合应用效果更佳。地西泮静脉注射后可立即起效引起暂时性意识模糊，故应加强护理防坠床。该药对膀胱括约肌和肛门括约肌也奋明显松弛作用，故奋大小便的感觉，为了鉴别真假，用药前松嘱排空膀胱和直肠，用药后奋排便感不必下床。对于继发性宫缩

7、乏力者，估计加强宫缩后在2小吋内可结束分娩则不用安定，因安定半衰期约为2小吋，2小时内血中浓度较高，影响产妇肌张力而影响使用腹压，影响新生儿肌张力可致新生儿窒息。2.1.3遵医嘱静滴催产素：适应于协调性宫缩乏力、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。使用催产素吋应有专人守护观察宫缩、胎心、血压。一般用5%葡萄糖加oxvtocin2.5U，从8滴/分开始滴，根据宫缩强弱每30分钟调整一次，通常不超过30〜40滴，使达到有效宫缩即维持宫腔压力达6.7〜8.0kPa，宫缩间歇2〜3分钟，持续40〜60秒。对于不敏感者可增加催产素浓度，可按0.5u递增，若发现宫缩持续1分钟

8、以上或不协调或胎心率有变化，应立即停止