肺结核的鉴别诊断.ppt

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1、肺结核的鉴别诊断结核病是常见的慢性感染性疾病。肺结核是最常见的临床类型。临床表现与其它呼吸系统疾病相似，因此，需与其它疾病进行鉴别诊断。正确的诊断来自（1）通过细致调查、收集完整的临床资料；（2）进行合乎逻辑的思考、分析与推理，作出初步诊断；（3）通过治疗、处理及随访观察，验证诊断的正确性。诊断是对疾病本质的认识和判断过程；诊断全过程中要贯穿鉴别诊断的思考；诊断与鉴别诊断是认识疾病本质的不可分割的、互补的二个重要过程。同病异症异病同症同病异影异病同影肺结核各临床分型的主要影象学表现原发性肺结核肺门、纵膈淋巴结肿大血行播散性肺结核双肺弥漫性分布的点状结节性阴影继

2、发性肺结核片絮状及/或空洞性及/或球形病变为主结核性胸膜炎胸腔积液及/或胸膜粘连、增厚肺外结核肺门、纵膈淋巴结肿大的各种可能病因（一）一、感染性疾病结核性及非结核分枝杆菌性支原体肺炎百日咳风疹、Echo病毒性肺炎、牛痘性肺炎传染性单核细胞增多症球孢子菌病、组织胞浆菌病二、新生物支气管肺癌恶性淋巴瘤白血病癌性淋巴结转移中心型支气管腺瘤肺门、纵膈淋巴结肿大的各种可能病因（二）三、职业病矽肺煤工尘肺急、慢性铍中毒农民肺四、原因不明疾病胸内结节病特发性含铁血黄素沉着症弥漫性肺间质纤维化嗜酸性肉芽肿肺门、纵膈淋巴结肿大的诊断首先需排除前、后纵膈肿瘤：胸内甲状腺、畸胎瘤、

3、神经纤维瘤、食道囊肿等。还需排除由于心血管疾病所引起的肺淤血，肺动脉扩张、主动脉瘤等。肺门、纵膈淋巴结结核的诊断要点（一）常有结核病接触史，在既往史及现病史中，可有疱疹性角膜、结膜炎，结节性红斑、结核性风湿（Poncet’s病）；儿童、青少年多见，但偶可见于中年；常有慢性结核中毒症状及浅表淋巴结肿大；PPD皮试强阳性或阳性；胸片或胸CT：肺门、纵膈多组淋巴结肿大，密度较浓，周围有炎性浸润、易于融合，淋巴结内可见低密度区，增强扫描可呈周边性增强；肺门、纵膈淋巴结结核的诊断与鉴别要点（二）6.可并发节段性、叶性不张，淋巴结支气管瘘时，相应肺叶、段有支气管播散灶；7

4、.纤支镜检查可有管外压迫、支气管结核、淋巴结支气管瘘等表现；8.活体组织检查可明确诊断：干酪坏死性肉芽肿改变，可发现抗酸杆菌；9.血清抗结核抗体、血定量PCR检测结核杆菌特异性DNA有辅助诊断意义；10.抗结核治疗可有明显疗效诊断支气管淋巴结结核时主要需注意与下列疾病鉴别：中心型肺癌胸内结节病恶性淋巴瘤癌性淋巴结转移肺门、纵膈淋巴结结核与中心型肺癌的鉴别（一）肺门、纵膈淋巴结结核中心型肺癌年龄儿童、青少年多见>40岁者多见接触史常有结核病接触史吸烟指数≥400临床表现结核中毒症状，发热、盗汗、消瘦、疲乏等结核超敏感症候群浅表淋巴结肿大刺激性咳嗽，血痰，气短，胸

5、痛等胸部X线表现1.肺内可有原发灶，多组淋巴结肿大，边缘欠清晰，有融合趋向。2.淋巴结内有钙化或低密度区3.可并发肺不张及支气管播散灶1.肺门肿块影，分叶征（+），短毛刺征（+）2.瘤体内无钙化3.支气管阻塞表现：局限性肺气肿，阻塞性肺炎乃至肺不张肺门、纵膈淋巴结结核与中心型肺癌的鉴别（二）肺门、纵膈淋巴结结核中心型肺癌胸CT增强扫描可呈环形增强可显示支气管狭窄，纵膈内可显示淋巴结肿大PPD皮试强阳性或阳性（-）或阳性纤支镜检查可见支气管结核或淋巴结支气管瘘可见支气管管腔狭窄，菜花样肿物实验室检查抗结核抗体（+）PCR（+）血肿瘤标记物可（+）痰检查AFB（+

6、）癌细胞（+）治疗反应抗结核治疗有效抗结核治疗无效肺门、纵膈淋巴结结核与胸内Ⅰ期结节病的鉴别（一）肺门、纵膈淋巴结结核Ⅰ期结节病临床表现常有结核中毒症状及结核超敏感症候群，可同时伴浅表淋巴结肿大症状较轻微，可有低热、乏力，可并发皮肤、眼部症状及浅表淋巴结肿大胸部X线表现可单侧或双侧淋巴结肿大，常不对称，边缘模糊双侧对称性肺门淋巴结肿大，边缘清晰胸CT肿大淋巴结有融合趋向，可有钙化或低密度区，可环形增强纵膈内可有肿大淋巴结，其内无钙化，很少融合肺门、纵膈淋巴结结核与胸内结节病Ⅰ期的鉴别（二）肺门、纵膈淋巴结结核Ⅰ期结节病PPD皮试强阳性或阳性阴性乃至1：100P

7、PD也阴性Kvein皮试（-）（+）血ACE无改变活动期常增高其它血抗结核抗体（+）PCR可（+）血、尿钙↑，血碱性磷酸酶↑，γ球蛋白↑，67Ga扫描病变区Ga浓聚活体组织检查干酪样坏死性肉芽肿表现AFB（+）非干酪样坏死性肉芽肿AFB（-）肺门、纵膈淋巴结结核与恶性淋巴瘤的鉴别（一）肺门、纵膈淋巴结结核恶性淋巴瘤临床表现1.长期低热或不规则发热，夜汗，疲乏，咳嗽等2.浅表淋巴结肿大，有融合、液化趋向及局部组织炎表现乃至破溃3.病程发展较慢1.不规则或周期性发热（Pel-Ebstein热），皮肤瘙痒，出汗，消瘦，贫血等2.常为无痛性、质韧的淋巴结肿大，常伴肝脾

8、肿大及淋巴结外表现（如胃肠道、骨骼、肾