肺结核的诊断及鉴别诊断

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1、肺结核的诊断及鉴别诊断陈毓东(苏州市吴江区芦墟中心卫牛院放射科215211)【摘要】目的采用X线胸片对肺结核的患者进行诊断，并鉴别。方法采用回顾分析法对我院自2010年1月〜2012年1月收治的50例病患进行临床资料分析，判断诊断结果以及提高鉴别诊断的方法。结果肺结核患者与肺炎、支气管扩张、肺癌以及肺脓肿等病症存在相似，但是临床表现不同。结论肺结核患者在临床表现上以及X线片透视中与其他疾病存在着很大的不同，针对其临床特点以及与其他疾病的区别进行诊断，有利于提高确诊率。【关键词】肺结核诊断鉴别【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(20

2、13)13-0227-021一般资料与方法1.1一般资料我院自2010年1月〜2012年2月供收治了50余例疑似肺结核的病患,釆用回顾分析法对其资料进行分析，从而确诊患者病症，其中在这50例病患中，男性30例,女性20例，年龄在22〜66岁之间,平均年龄为(44±4)岁。1.2方法要想掌握鉴别诊断的要点，就必须重视患者的临床症状，并采用胸部X线进行诊断，根据肺结核的病原学原理进行诊断与鉴别。1.2.1病原学原理釆集肺结核患者的支气管冲洗液、痰液、肺以及支气管活检标木作为检测的标木。在清晨采集患者痰液，进行涂片染色过程中，所得到的阳性率要高于其他时间段

3、的釆集分析数据。其中涂片染色呈现阳性率则说明抗酸杆菌存在于患者体内，因此便需要对结核菌与肺结核分枝杆菌进行判断与鉴别。采用涂片检测的方法作为常规性检测方法，然后再采用分离培养法，通过分离率鉴别患者体内是否存在结核菌。1.2.2胸部X线表现采用胸部X线片检测患者是否出现钙化以及渗出、增殖、等多种形态,观测患者上叶尖后段、后基底段以及肺下叶背段等部位，观测患者胸腔是否存在积液阴影，肺结核球的直径是否＜3cm等。1.2.3临床症状盗汗、消瘦以及发热、咳血、胸痛、咳嗽等均是肺结核的临床表现。其中我院收治的50例患者中有41例岀现消瘦并盗汗症状，15例咳嗽伴有发热，16例出

4、现胸痛，5例出现咳血症状等。1.3统计学分析首先进行数据分析，选用的软件为SPSS17.0o其次采用假设检验方法即卡方检验进行计数资料的对比应用。再次应用Student!检测方法进行计量资料的对比应用。最后检测P值，如果P值V0.05,那么数据之间存在差异性，说明其具有统计学意义。2结果对我院收治的患者病灶形态进行分析，并与我院资料记录中的另50例肺癌患者进行比较分析，从而进行严格判断。表我院收治病患的病灶部位与肺癌患者资料中病灶部位分析从上表中可以看出，我院收治的病患右肺患病病灶严重于左肺，肺结核患者病灶部位集中于右肺患病部位与肺下叶背段与上叶尖后段之间以及左肺

5、患病部位与肺下叶背段与上叶尖后段之间。3讨论对肺结核进行鉴别与诊断，需要从疑似肺结核的几种疾病入手，其中肺炎、肺癌、肺脓肿、支气管扩张以及其他发热性疾病均可能被误诊为肺结核，因此在诊断时一定要掌握疑似病症的特点，对肺结核患者进行确诊，从而提高确诊率，缓解患者痛苦⑴。3.1发热性疾病的鉴别诊断在临床治疗中，经常会遇到发热性疾病，这些发热性疾病引发的病症均会与肺结核产生关联，如果不明原因进行诊治则可能导致误诊的后果，因此必须排除其治疗障碍，进行确诊⑵。肺结核是临床治疗中的常见性疾病，其非典型性的临床表现经常会混淆诊断医师的判断依据，从而岀现误诊。其中淋巴瘤、血管炎、伤

6、寒、败血症等引发的不明原因发热都会给肺结核的诊断带来干扰，因此必须予以重视［3］。3.2支气管扩张肺结核患者经常会咳痰或咳血，因此在鉴别诊断过程中，胸部X线并不能够发现其中存在的阴影，因此应该采用胸部高分辨的方法对其进行诊断，避免支气管造影产生的误诊现象⑷。3.3肺癌采用胸部X线片对肺结核患者进行诊断，观察其与肺癌患者在病灶部位、密度、大小、边缘以及非淋巴结改变方面的不同。由于肺结核患者结核球与肺癌均以圆球状呈现，但是医生可以通过其病灶进行鉴别，凡是病灶边缘形态平滑光整的则为肺结核球，因此可以得出正确结论。患者的病灶密度如果大于3cm,则可以初步判定为肺结核球，然

7、后根据X线片中的线影情况作出进一步的判断。3.4肺脓肿肺结核患者患病时间长，起病慢，经常会出现盗汗低热的症状，而肺脓肿患者起病较急，伴有高热症状，因此可以作为鉴别两种病症的临床诊断依据。3.5肺炎在肺结核的诊断中，肺炎的临床表现与其有着众多的相似之处，因而会岀现误诊的情况。采用痰涂片抗酸染色的方法对排菌的肺结核患者进行鉴别，如果涂片表现为片状浸润阴影，则不能够对肺炎与肺结核患者进行诊断，但是肺炎患者与肺结核患者在X线片检查中存在着不同的临床表现，因此可以作为鉴别依据。参考文献［1］孟繁慧，杨正山，成晓曼等•浅谈肺结核的诊断与鉴别［J］•中外健康文摘,2012,09

8、(1):2