肺结核的鉴别诊断课件

《肺结核的鉴别诊断课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肺结核的鉴别诊断陈效友chenxy1998@hotmail.com首都医科大学附属北京胸科医院2012-09-10诊断是对疾病认识与判断的过程，是搜集资料予以证实疾病的过程鉴别诊断则是排除或证实其它疾病的过程，是寻求证据加以判别的过程诊断疾病鉴别诊断菌阴肺结核的定义及诊断标准中华医学会结核病学分会.中华结核和呼吸杂志2001,24(2):70-74定义:三次痰涂片及一次痰培养阴性的肺结核诊断标准:1.典型肺结核临床症状和胸部X线表现。2.抗结核治疗有效。3.临床可排除其它非结核性肺部疾患。4.PPD(5TU)强阳性;血清

2、抗结核抗体阳性。5.痰结核菌PCR+探针检测呈阳性。6.肺外组织病理证实结核病变。7.BALF检出抗酸分枝杆菌。8.支气管或肺部组织病理证实结核病变。具备1～6中3项或7～8条中任何1项可确诊。典型的肺结核临床症状1.咳嗽、咳痰三周或以上,可伴有咯血、胸痛、呼吸困难等症状。2.发热(常午后低热),可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调。3.结核变态反应引起的过敏表现:结节性红斑、泡性结膜炎和结核风湿症(Poncet病)等。1.多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段。2.病变可局限也可多肺段侵犯。3.X线影像可呈

3、多形态表现(即同时呈现渗出、增殖、纤维和干酪性病变),也可伴有钙化。4.易合并空洞。5.可伴有支气管播散灶。6.可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连。7.呈球形病灶时(结核球)直径多在3cm以内,周围可有卫星病灶,内侧端可有引流支气管征。8.病变吸收慢(一个月以内变化较小)。胸部X线表现胸部CT1.发现胸内隐匿部位病变,包括气管、支气管内的病变。2.早期发现肺内粟粒阴影。3.诊断有困难的肿块阴影、空洞、孤立结节和浸润阴影的鉴别诊断。4.了解肺门、纵隔淋巴结肿大情况,鉴别纵隔淋巴结结核与肿瘤。5.少量胸腔积液、包裹积液、叶间积液和

4、其它胸膜病变的检出。6.囊肿与实体肿块的鉴别。原发性肺结核的鉴别诊断原发性肺结核是指结核分枝杆菌首次侵入肺内而发病的临床类型。经呼吸道侵入的结核杆菌多种植于肺上叶下部或下叶上部近胸膜处生长、繁殖，致病、形成以渗出性病变为主的原发灶，继而，沿淋巴管到达相应的肺门及/或纵膈淋巴结，形成由原发灶、淋巴管炎及淋巴结炎组成的呈哑铃样的原发综合征。大多数患者可自愈，仅残留原发灶、淋巴结钙化，只有少数发病，在临床上常见的是原发灶已吸收而仅表现肺门、纵膈淋巴结肿大，痰结核菌检查常为阴性。肿大的淋巴结可压迫邻近支气管形成肺不张，干酪液化的

5、淋巴结可向支气管破溃形成淋巴结支气管瘘及支气管播散。由于机体超敏感状态可同时并发多发性浆液膜炎、淋巴血行播散，极少数患者原发灶恶化乃至空洞形成——“原发空洞”。肺门、纵膈淋巴结结核的诊断要点患者常有结核病接触史，在既往史及现病史中，可能有疱疹性角膜、结膜炎，结节性红斑、结核风湿症（Poncet's病），以儿童、青少年多见，但也偶可见于中、老年。常有慢性结核中毒症状，低热、疲乏、夜汗、食欲不振、消瘦、轻咳，可伴有浅表淋巴结肿大乃至结核性脓肿、窦道形成。儿童常发育迟缓。PPD皮试常呈阳性或强阳性。胸片或胸CT常显示：多组淋巴

6、结肿大，有易于融合的倾向，密度较浓，周围常有炎性浸润、淋巴结内可见低密度区或钙化，因中心为干酪样坏死，周边为炎性肉芽肿，增强扫描可呈周边性增强——“环形增强”。当并发淋巴结支气管瘘时，则相应的肺叶、肺段可有呈扇形分布的支气管播散灶，胸CT扫描可呈现小叶中心性结节及分支线样影——“树芽征”（treeinbud）。由于淋巴结的压迫还可并发节段性、叶性、乃至全肺不张，有时可并发胸腔积液、心包积液。纤支镜检查可有气管、支气管管外压迫迹象，还可发现支气管结核、淋巴结支气管瘘，充血、水肿、肉芽组织增生、糜烂、溃疡、支气管狭窄等改变。

7、纤支镜下吸取的分泌物、支气管灌洗液及检查后连续3天的痰检（激发试验）有利于提高痰菌的检出率。活体组织检查包括浅表淋巴结、经纤支镜或纵膈镜活检可明确诊断。其病理学特点为干酪坏死性肉芽肿改变，抗酸染色可阳性。血清抗结核抗体、血定量PCR检测结核杆菌特异性DNA可辅助诊断。抗结核治疗后可取得明显疗效。临床症状多轻微，早期轻症可无症状而于健康检查发现，患者常有低热、乏力、咳嗽、气短呈隐匿性进展，还可有眼部、皮肤病变及浅表淋巴结肿大、腮腺肿大等胸外表现。PPD皮试常阴性或弱阳性，而Kveim皮试可阳性。可并存高钙血症、高尿钙症。血

8、碱性磷酸酶、免疫球蛋白增高。胸内结节病的诊断及鉴别要点结节病是一种原因不明的多脏器受累的肉芽肿性疾病。可侵及肺门纵膈淋巴结、肺、皮肤、眼等。90%以上患者肺及胸内淋巴结受累及。血清血管紧张素转换酶（ACE）常增高（接受激素治疗或无活动性结节病则可正常）。典型的胸部X线表现是双侧肺门、纵膈淋巴结对称性肿大（偶有单侧性肿