肺结核病的诊断与鉴别诊断课件

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1、肺结核病的诊断与鉴别诊断胸科医院山东省潍坊第二人民医院放射科王于臻本ppt源于医学影像网山东省胸科医院胸科医院肺结核病的诊断方法其他肺部疾病类同根据病史、临床表现、X线检查及实验室检查等结果综合分析判断，确定诊断。但肺结核病X线表现和细菌学检查有更重要的价值肺部结核病的诊断与鉴别诊断胸科医院分类肺结核病原发性继发性肺部结核病的诊断与鉴别诊断但由于病变性质、侵犯部位、范围、病程和临床进展方式不同，可形成各种不同形态的X线表现胸科医院肺部结核病的诊断与鉴别诊断五型分类原发型肺结核Primarytuberculosis血行播散

2、型肺结核DisseminatedpulmonaryTB浸润型肺结核Infiltratepulmonarytuberculosis慢性纤维空洞型肺结核Chronicfibro-cavitarypulmonarytuberculosis结核性胸膜炎Tuberclespleuritis胸科医院肺部结核病的诊断与鉴别诊断一原发型肺结核Primarytuberculosis病因原发型肺结核系以往未受结核菌感染、结核菌素反应阴性的人们，结核菌首次感染肺部的过程。结核菌通常进入肺的上叶下部、下叶上部或中部的肺边缘部分。在该处首先形成一

3、个以渗出性病变为主的原发病灶，接着在原发病灶中继续繁殖的结核菌循淋巴管到达肺门区相对应的肺门淋巴结或/及纵隔淋巴结，而造成淋巴管炎及淋巴结炎。原发病灶、淋巴管炎及淋巴结炎三者构成原发综合征。有些病人原发病灶很小，而开始即表现为肺门淋巴结肿大。肿大淋巴结在临床上可呈慢性过程，过度肿大的淋巴结常可压迫支气管而形成肺不张，尤其多见于儿童胸科医院肺部结核病的诊断与鉴别诊断一原发型肺结核Primarytuberculosis诊断要点（1）本型在临床上并不多见，主要发生于儿童及青少年，常有与结核病人的密切接触史（2）成年病人发生本型

4、病变多系近期由农村或少数民族地区移居城市者（4）病人可有低热、轻咳等类似上感症状或起病缓慢，有不规则低热、食欲不振、消瘦、盗汗、疲乏等症状（5）少数病人发病急，发热可达39~40℃，持续时间较长，以后转为长期低热。可有倦怠、乏力、不爱活动、厌食、体重不增或减轻、睡眠不好、性情烦躁及发育不良等症状（3）应询问病人曾否接种过卡介苗及复种及结核菌素反应情况，并应检查有无接种过卡介苗的“卡痕”存在胸科医院肺部结核病的诊断与鉴别诊断一原发型肺结核Primarytuberculosis诊断要点（6）可出现结核性或某些过敏反应增高情况

5、。如疱疹性角膜—结膜炎。结节性红斑或/及结核性风湿性关节炎等（7）肺门及纵隔淋巴结肿大剧烈时，病人可有胸闷、胸痛、痉咳、喘鸣等症状（8）X线表现部位常发生于上叶下部或下叶上部，呈小片状密度增高影，肺门或/和纵隔淋巴结增大，片状密度增高影与增大的肺门淋巴结之间有一条或数条索条状影相连，为一过性。多数情况下，原发病灶及淋巴管炎出现机会短，而以胸内淋巴结结核为常见类型。X光片表现为肺门或/和纵隔淋巴结增大。CT表现为肺门或/和右气管旁、隆突下、主动脉弓旁淋巴结增大，增强扫描增大淋巴结呈均匀或环状强化男，9岁。因咳嗽、低热、盗汗

6、1月余入院典型原发综合症“哑铃征”局部放大图象抗结核治疗1月后，后前位胸片：右上肺病灶明显吸收，右肺门淋巴结缩小男性，18岁。咳嗽、咳痰伴午后低热20天后前位胸片：右上肺野外中带扇形高密度阴影，尖端指向肺门，外缘与外侧胸壁相连，下缘清晰锐利。左上叶尖后段少许斑片影。余肺野清晰，右上纵隔增宽（箭头），双肺门结构正常，双肋膈角锐利。侧位片：上叶后段致密阴影。原发性肺结核右上叶后段扇形实变影，尖端指向肺门，外侧缘贴侧肋胸膜，后缘贴叶间裂，近端见右上叶后段支气管与之相连，增强扫描实变呈均匀强化。双肺上叶尖后段少许条索、结节及小斑

7、片影。右上气管旁淋巴结明显肿大，凸向右上肺野，界面欠光滑，中心见大片不规则低密度液化，增强扫描边缘强化，右侧头臂静脉受压移位，气管腔静脉间见略肿大淋巴结，其周围脂肪模糊，呈不均匀强化。同一病例CT男性,29岁.咳嗽2月余.查体发现“肺门肿块”胸片肿瘤型立位后前位胸片：双侧肺门结节样突出，边缘尚清晰，以左侧为著原发性肺结核同一病例CT左肺门、隆突下淋巴结增大，密度不均匀，可见灶性低密度区。增强CT胸科医院肺部结核病的诊断与鉴别诊断一原发型肺结核Primarytuberculosis鉴别诊断一、中心型肺癌二、何杰金氏病三、淋

8、巴瘤四、胸椎冷脓肿五、胸腺瘤六、畸胎瘤七、I型肺结节病胸科医院肺部结核病的诊断与鉴别诊断一原发型肺结核Primarytuberculosis鉴别诊断一、中心型肺癌可有咳嗽、咯血等症状，渐进性胸闷及压迫症状。X线表现肺门单发或多发性团块状均匀致密影，周边可有细毛刺或呈切迹和分叶状，较大者呈横S征，血沉多增快，结素试验多