急腹症的诊断与鉴别诊断课件.

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1、概述急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。以起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂是其特点。临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。急腹症的诊断和鉴别诊断非常重要。分类1.按学科分类（四类）：◆内科急腹症◆外科急腹症◆妇产科急腹症◆儿科急腹症分类2．按病变性质分类（六类）：◆炎症性急腹症◆破裂或穿孔性急腹症◆梗阻或绞窄性急腹症◆出血性急腹症◆损伤性急腹症◆引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病（非真性急腹症）临床特点腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列

2、保护性防御反应的警戒信号。腹痛类别1．按神经支配、传导途径不同分类：◆躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）：腹部脊神经受刺激◆内脏性腹痛：内脏神经受刺激腹痛类别◆感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带（Head’sZones）2．按引起的病变部位不同分为：◆真性腹痛（腹部本身脏器病变引起）◆非真性腹痛（腹部以外脏器病变引起）3.按疼痛的性质和主观感觉不同分为：◆阵发性腹痛◆持续性腹痛◆持续性伴阵发性加重◆腹痛突然减弱或消失◆烧灼样腹痛3.

3、按疼痛的性质和主观感觉不同分为：◆刀割样腹痛◆顶钻样腹痛◆搏动性腹痛◆胀痛◆钝痛（隐痛）问诊—病史追溯◆疼痛病因和诱因◆部位◆性质◆持续时间和程度◆演变过程◆缓解和加剧的因素腹部检查a.标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~60°,双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧b.充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段,两侧至腋后线c.检查顺序：“视、触、叩、听”笔者认为最好加上“肛、殖、量、穿”。视诊◆腹部呼吸运动：急性腹膜炎时呼吸运动减弱◆腹壁、皮肤：手术疤痕、静脉曲张、外伤、颜色改变、◆腹部外形：腹部隆起平坦腹部凹陷◆蠕动波及肠型：◆腹股沟

4、、外生殖器、会阴。触诊★最重要的检查方法◆手法轻柔，顺序从主诉非疼痛区域开始，最后检查病变部位。◆主要检查腹膜刺激征、腹部压疼、肌紧张、反跳痛的部位、范围和程度。◆压痛点最明显处为病变所在之处。◆肝脾大小、有无肿块叩诊◆从无痛区开始◆叩击痛最明显的位置往往是病变部位◆肝浊音界消失为膈下游离气体出现◆移浊音表示积液：少量：移动性浊音（1000ml左右）大量：蛙状腹听诊★肠鸣音：◆原则：四个象限每个象限5分钟时间紧急时以右下象限近脐部为准，不少于1分钟。其他肛：肛门指检、肛镜检查殖：生殖及阴道检查量：量诊，量肝、脾大小、腹围大小穿

5、：腹腔穿刺及灌洗术★“肛、殖、量、穿”检查，无需特殊器械，首诊医生可以独立完成，对提高确诊、减少误诊、漏诊有很大帮助。辅助检查★首诊医生不应依赖太多的辅助检查，而应立足于病史和体格检查。★适量的有选择性的可出急诊报告的辅助检查是诊断的重要依据。辅助检查●实验室检查：◆血常规◆尿常规◆血、尿淀粉酶◆HCG◆菌培养辅助检查●普通的X线检查的价值不容忽视：◆膈下游离气体—消化道穿孔◆腹膜后游离气体—十二指肠、结肠穿孔◆气液平—肠梗阻◆钙化影---结石辅助检查●B超尤其是床边B超普遍应用于临床◆实质脏器损伤、破裂、占位◆胆道疾病（结石）◆阑尾疾

6、病◆妇科疾病◆泌尿系结石辅助检查●CT、MRI的价值正日益受到重视◆实质脏器破裂◆急性胰腺炎◆占位性病变◆液体积聚辅助检查●腹腔穿刺：◆抽液作化验和病理检查，以协助诊断。◆大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。◆行人工气腹作为诊断和治疗手段。◆腹腔内注射药物。◆进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。辅助检查●有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有较大帮助，但应根据患者及医院的实际情况妥善把握适应症。急腹症的诊断方法▲急腹症的诊断原则和要求：“稳、准、快”贯穿整个诊断过程“三定”（定位、定性、定因诊断）常见的急腹症●病史：

7、a.突发上腹或脐周围疼痛，既而转移至右下腹，即“转移性右下腹痛”，占70~80%；b.胃肠道症状：可有恶心、呕吐、腹泻，c.全身症状：发热、乏力、精神差。急性阑尾炎●体征：a.右下腹压痛，典型的是麦氏点压痛或伴有肌紧张、反跳痛；b.结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验：有助于诊断，但主要是用来术前阑尾定位。●辅助检查：a.实验室：血RTWBC↑N↑；b.器械检查：可行阑尾B超或稀钡灌肠。急性阑尾炎●病史：a.右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加重，常放射至右肩部（牵涉痛）；b.胃肠道症状：可有恶心、呕吐；c.全身症状：畏寒、发热、但无黄

8、疸。急性胆囊炎●体征：a.右上腹压痛，Murphysign(+)，或伴有肌紧张，压痛、反跳痛；b.有时可触及肿大胆囊；●辅助检查：a.实验室：血RT