肺结核鉴别诊断

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1、【肺结核鉴别诊断】：心血管疾病：高心病。患者虽有高血压史，但无明显心界扩大，心脏未闻及杂音，多次心电图未见左心室高电压，暂不考虑。风心病：患者有既往有风湿热病史，可见二尖瓣面容，心脏各瓣膜可闻及杂音1、肺炎：主要和继发型肺结核相鉴别。各种肺炎因病原体不同而临床特点各异，但大都起病急伴有发热，咳嗽，咳痰明显。胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影，抗菌素治疗后体温迅速下降，1-2周左右阴影明显吸收。2、肺脓肿：多有高热，咳大量脓臭痰，胸片表现圆形透亮区及气液平面，其四周被浓密炎症浸润所环绕。患侧胸部呈大片浓密阴

2、影。血常规白细胞和中性粒细胞增高。3、肺癌：多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽，痰中带血，胸痛和消瘦症状。胸部X线表现肺癌呈分叶状，有毛刺，切迹，癌组织坏死液化后，可以形成偏心厚壁空洞。多次痰脱落细胞和结核分枝杆菌检查和病灶活体组织检查是鉴别的重要方法。【呼吸系统鉴别诊断】：1、肺结核：长期咳嗽咳痰，多有低热盗汗，乏力、体质消瘦等症，受凉、劳累可诱发，胸部CT检查可鉴别。2、支气管哮喘：常于幼年发病，一般无慢性咳嗽、咳痰病史，发作时双肺可闻及哮鸣音，缓解时呼吸音基本正常，常有家族过敏史和个人过敏史。3、支气管扩张：

3、多发生于幼年和青少年，慢性咳嗽、咳痰，大量脓痰，有咯血病史，症状反复迁延，发作时间及固定性湿啰音，伴有杵状指（趾）。X线碘油造影可以确诊。4、心源性哮喘：有心血管系统疾病史，如：冠心病，风心病，心律失常，常常夜间发病，不能平卧，咳嗽，常伴有白色泡沫痰或粉红色泡沫痰，心界向左侧扩大，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律。5、慢性喘息性支气管炎：常见于老年人，往往有慢性咳嗽、咳痰病史，常在冬春换季时发作。X线胸片有支气管慢性炎症改变，如：肺纹理增多增粗紊乱。痰培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等感染。可在症状缓解后做肺功

4、能检查进行鉴别。6、慢性支气管炎：常见于中老年，亦有慢性咳嗽、咳痰，但反复咯血不多见，尤其是大咯血更少见，湿啰音多在两肺底部闻及，咳嗽后可消失但不固定。X线检查可见肺纹理粗乱或肺气肿改变。7、肺脓肿：起病较急，全身中毒症状明显，如畏寒、高热等，有大量脓臭痰。X线检查可见密度较高的炎症阴影，还可伴有气液平面的空洞。8、先天性肺囊肿：为先天性疾病，若未合并感染可无症状。肺部X线检查可见多个边缘清楚、比较薄的圆形或椭圆形透光区，周围无浸润病变，胸部CT检查和支气管造影有助于诊断。9、急性肺脓肿：早期表现与肺炎球菌肺炎相

5、似，但随着病程进展，可出大量脓臭痰，X线显示脓腔及液平面。致病菌多为金葡菌、肺炎克雷白杆菌或其他革兰阴性杆菌、厌氧菌，病程长，完全吸收需8周以上。10、细菌性肺炎：以肺炎球菌肺炎最常见，咳铁锈色痰，而无大量脓痰，胸部X线检查示肺叶或段实变，呈片状淡薄性阴影，边缘模糊不清，无脓腔形成。11、肺结核空洞：本病继发感染也会有发热、咳嗽、咳黄脓痰，胸部X线显示空洞比较厚，空洞内一般无液平面，其周围可见结核性病灶，反复查痰可找到抗酸杆菌。【菌痢鉴别诊断】：1、急性阿米巴痢疾：为溶组织内阿米巴滋养体侵袭人体肠道所致，多不发热

6、，腹痛症状较轻，无里急后重，大便量较多，为暗红色果酱样便，伴有脓臭味；查体见患者多为右下腹疼痛较剧烈；行粪常规及镜检可找到溶组织阿米巴滋养体。2、病毒感染性腹泻：即为病毒性胃肠炎，是由肠道内病毒感染所致，临床上多有恶心、呕吐、厌食、腹痛腹泻、水样便等症状；该病病情较轻、病程较短且自限；该病多有集体发病的特征。【流行性腮腺炎鉴别诊断】：1、化脓性腮腺炎：主要表现为一侧腮腺肿大，挤压腮腺时有脓液自腮腺管口流出，辅助检查见血白细胞及中性粒细胞计数明显升高。2、其他原因的腮腺肿大：由其他慢性病致腮腺肿大，一般不伴有急性感

7、染症状，局部也无疼痛及压痛。【慢性肝炎鉴别诊断】：1、其他病毒所致的肝炎：巨细胞病毒感染，传染性单核细胞增多症等。应根据原发病的临床特点和病原学、血清学检查结果鉴别。2、感染性肝炎：如流行性出血热，恙虫病，伤寒，钩端螺旋体，阿米巴肝病，急性血吸虫病，华支皋吸虫等。主要根据原发病的临床特点和实验室检查加以鉴别。3、药物性肝损坏：有使用肝损坏药物的历史，停药后肝功能可逐渐恢复。肝炎病毒标志物阴性。4、酒精性肝病：有长期大量饮酒的历史，肝炎病毒标志物阴性。5、自身免疫性肝炎：主要有原发性胆汁性肝硬化和自身免疫性慢性活动

8、性肝炎。胆汁性肝硬化主要累及肝内胆管，自身免疫性慢性活动性肝炎主要累及肝细胞。诊断主要依靠自身抗体的检测。6、脂肪肝及妊娠期急性脂肪肝：脂肪肝大多数继发于肝炎后或身体肥胖者。血中甘油三酯多增多，B超有较特异的表现。妊娠急性脂肪肝多以急性腹痛起病或并发急性胰腺炎，黄疸深，肝缩小，严重低血糖及低蛋白血症，尿胆红素阴性。7、肝豆状核变性：血清铜及铜蓝蛋白降低，眼角膜边缘可发现凯