肝炎患者如何治疗和护理.ppt

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1、主要内容疾病概述1护理评估2护理诊断与合作性问题3护理措施4学习重点是肝炎病人的分型、身体状况、传播途径用药护理、饮食护理及健康指导学习难点肝炎病人的实验室检查结果及临床意义学习重点与难点活动无耐力与肝功能受损、能量代谢障碍有关。营养失调：低于机体需要量与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和吸收功能障碍有关。焦虑与隔离治疗、病情反复、久治不愈、担心预后等有关。知识缺乏：缺乏肝炎预防和护理知识。潜在并发症：肝硬化、肝性脑病、出血、感染、肝肾综合征。护理诊断与合作性问题3病毒性肝炎的诊断１、流行病学资料２、临床表现３、实

2、验室检查肝功能检查病毒标记物检测肝纤维化指标４、其他影象学组织病理检查５、病原学诊断临床诊断临床分型：1.急性肝炎：①急性无黄疸型②急性黄疸型2.慢性肝炎：①轻度②中度③重度3.重型肝炎：①急性重型肝炎②亚急性重型肝炎③慢性重型肝炎4.淤胆型肝炎5.肝炎肝硬变１－１、急性无黄疸型肝炎a.流行病学资料：密切接触史［指与确诊病毒性肝炎患者（特别是急性期）同吃、同住、同生活或经常接触肝炎病毒污染物（如血液、粪便）或有性接触而未采取防护措施者］。注射史［指在半年内曾接受输血、血液制品，及消毒不严格的药物注射、免疫接种

3、、针刺治疗等］。１－１、急性无黄疸型肝炎b.症状：近期内出现的持续几天以上的，无其他原因可解释的症状，如乏力、食欲减退、恶心等。c.体征：肝肿大并有压痛、肝区扣击痛，部分患者可有轻度脾肿大。d.化验：主要指血清ALT活力增高。e.病原学检测：阳性。１－１、急性无黄疸型肝炎诊断凡化验阳性并且流行病学资料、症状、体征三项中有两项阳性或化验及体征（或化验及症状）均明显阳性，并排除其他疾病者可诊断为急性无黄疸型肝炎。凡单项血清ALT增高，或仅有症状、体征，或仅有流行病学史及b、c、d三项中之一项，均为疑似病例，对其应

4、进行动态观察或结合其他检查（包括肝活体组织检查）做出诊断。疑似病例如病原学诊断为阳性，且除外其它疾病者可以确诊。１－２、急性黄疸型肝炎凡符合急性无黄疸肝炎诊断条件，且血清胆红素＞17.1μmol/L，或尿胆红素阳性，并排除其他原因引起的黄疸，可诊断为急性黄疸型肝炎。２、慢性肝炎既往有乙、丙、丁型肝炎或HBsAg携带史或急性肝炎病程超过半年，而目前仍有肝炎症状、体征及肝功能异常者可以诊断为慢性肝炎。发病日期不明或虽无肝炎病史，但影像学、腹腔镜或肝活体组织病理检查符合慢性肝炎改变，或根据症状、体征、化验综合分析也

5、可作出相应诊断。２、慢性肝炎实验室检查１、血清ALT反复或持续升高，２、白蛋白减低或A/G比例异常、丙种球蛋白明显升高，３、凡白蛋白≤32g/L、胆红素＞85.5μmol/L、凝血酶原活动度ＰＴＶ60%-40%三项检测有一项达上述程度者即可诊断为慢性肝炎重度。目前尚缺乏能反映肝纤维化程度的指标，血清透明质酸（HA）、Ⅲ型胶原前肽（PⅢP）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）、层粘蛋白（LN）及脯氨酸肽酶（PCD）等项检测可以反映胶原合成状态。２、慢性肝炎　分度①轻度（相当于原慢性迁延性肝炎CPH或轻型慢性活动性肝炎CAH）病

6、情较轻，症状不明显或虽有症状、体征，但生化指标仅1-2项轻度异常者。②中度（相当于原中型CAH）症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间者。③重度有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、便溏等。可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾肿大而排除其他原因且无门脉高压征者。３－１、急性重型肝炎（了解）急性黄疸肝炎起病10天内出现精神神经症状（肝性脑病Ⅱ期以上），凝血酶原活动度ＰＴＶ低于40%（判断预后的敏感指标）而排除其他原因者，同时患者常有肝浊音进行性缩小，黄疸急剧加深、肝功明显异常（特别是血清胆红素大于171μ

7、mol/L），应重视昏迷前驱症状（行为反常、性格改变、意识障碍、精神异常）以便作出早期诊断。３－１、急性重型肝炎急性黄疸肝炎患者如有严重的消化道症状（如食欲缺乏、频繁呕吐、腹胀或呃逆）、极度乏力，同时出现昏迷前驱症状，即应考虑本病，即便黄疸很轻或尚未出现黄疸，只要具有上述症状亦应考虑本病。３－２、亚急性重型肝炎（了解）急性黄疸肝炎起病10天以上同时凝血酶原时间明显延长（凝血酶原活动度低于40%），具备以下指征之一者：a.出现Ⅱ期以上肝性脑病症状；b.黄疸迅速上升（数日内血清胆红素大于171μmol/L），肝功

8、严重损害（血ALT升高或酶胆分离、白/球蛋白倒置，丙球升高）；c.高度乏力及明显食欲减退或恶心呕吐，重度腹胀或腹水。可有明显出血倾向。３－３、慢性重型肝炎（了解）临床表现同亚急性重型肝炎，但有慢性肝炎、肝硬化或HBsAg携带史，有严重肝功能损害；或无上述病史但影像学、腹腔镜或肝穿检查支持慢性肝炎者。３、亚急性和慢性重型肝炎分期早期：符合急性肝衰的基本条件，如严重的周身及消化道症状，黄疸迅速加深，但未