人工肝支持治疗24例重型肝炎患者的护理体会

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1、人工肝支持治疗24例重型肝炎患者的护理体会　　摘要：目的探讨重型肝炎患者行人工肝支持系统治疗中的护理干预效果。方法对24例行人工肝治疗的重型肝炎患者制定标准化操作流程，全程进行护理干预。结果24例重型肝炎患者的人工肝治疗顺利完成。结论重型肝炎患者行人工肝支持系统治疗中，给予适宜的护理干预，可使患者以最佳的身心状态接受治疗，提高治疗效果，减少术后并发症的发生。　　关键词：人工肝支持治疗；重型肝炎；护理干预　　重症肝炎是以肝细胞坏死，肝功能衰竭为特征的危重症，肝功能衰竭必然导致机体代谢紊乱和大量毒性物质的堆积，两者又反

2、过来加重肝细胞坏死与肝功能衰竭，形成恶性循环。而人工肝联合治疗可使肝功能衰竭所产生的各种有害物质如：胆红素内毒素等得以清除，改善人体内环境，替代肝脏的解毒功能，为残存的肝细胞创造一个有利的再生环境[1]。2013年1月～2014年6月我们在接受人工肝支持治疗的患者中试用标准化护理干预，取得良好效果，现将体会总结如下。　　1临床资料　　2013年1月～2014年6月住院重型肝炎患者，行人工肝治疗的有24例，其中男性16例，女性8例，平均年龄46岁。我科使用北京伟力人工肝支持系统（WLXGX-8888）成功地为24例患

3、者施行了72次血浆置换及胆红素吸附，手术中无1例死亡。　　2护理干预　　2.1术前护理干预　　2.1.1患者准备使患者消除恐惧心理，保持接受置换疗法的最佳状态，了解整个治疗过程，术中配合及注意事项，学会正确使用便器，做好患者的皮肤准备。　　2.1.2物品准备准备人工肝支持系统WLXGX-8888，心电监护仪和电动吸引器，备好血浆置换管（BCLLC-CE0123，爱尔YTS-200及配套管路），氧气，深静脉穿刺包，一次性注射器，输液架，无菌纱，输液器，以及生理盐水，普通肝素，同型血浆，地塞米松，庆大霉素和鱼精蛋白等药

4、品。　　2.1.3环境准备用空气动态消毒机消毒1～2h、更换被褥，床旁桌、床栏和地面分别用2000mg/L含氯液擦拭，温度维持在24℃，湿度维持在40%～50%。　　2.1.4工作人员准备：戴好口罩和帽子，换鞋进入手术室内，穿上无菌手术衣，戴上手套。　　2.2术中护理干预　　2.2.1规范护理操作①正确安装连接置换管路（（BCLLC-CE0123及配套管路），用1500～2000ml生理盐水冲洗管路，再用20ml的肝素生理盐水（500ml生理盐水中加入20ml的肝素）冲洗管路，直至排除全部空气。使机器和管路均处于正

5、常待工作状态。②患者处于仰卧位，接心脏监护仪，检测P、R、Bp和SaO2。③开放静脉通路，首次推注地塞米松2.5～5mg，根据病情选用抗生素。为减少抽搐、麻木等症状的发生，个别患者可在输入1000ml血浆时，补充10%葡萄糖酸钙10ml。④正确将患者的Y型双腔导管连接，先接"动脉"端，再接"静脉"端。患者在首次进行人工肝手术时，应配合医生在常规消毒铺巾下进行深静脉插管，留置双腔导管，并将Y型接管正确固定，随时检查血液装置，确保动静脉回路连接紧密，严防空气进入[2]。　　2.2.2做好病情观察①术中应严格监测T、P、

6、R、Bp、心律及尿色等，如有变化应及时处理。当出现严重的血压下降，呼吸困难、心律失常时，在吸氧及药物治疗无效时应立即停止手术。②注意观察有无出现并发症，如低血压、过敏反应、溶血、出血、酸中毒、感染等。如有腹痛、寒颤等，应及时寻找原因并加以处理。　　2.2.3保证机器处于良好功能状态①如遇报警应及时排除故障。②不得过长时间停机，以免血液凝固。③保持正常的血流速度及跨膜压，血流100～150ml/min、跨膜压80～100mmHg、静脉压60～100mmHg、血浆滤出率30～50ml/min。　　2.2.4监测化验指标

7、①DIC全项监测，以此了解体内肝素化的情况，防止出血，如有异常，应及时调整鱼精蛋白、肝素的用量。②电解质、血气分析测定，以防止电解质紊乱，出现低钾、低钠、低钙、酸中毒。如发现应及时补充纠正。肝功能、内毒素监测，以了解手术疗效。　　2.3术后护理干预　　2.3.1心理护理患者做人工肝治疗需多次，难免会产生焦虑、失望、悲观等情绪，护士应耐心劝导患者，也可让恢复较好的患者现身说教，增加患者治疗信心。　　2.3.2饮食指导进行人工肝治疗阶段的患者，消化道症状较前减轻，食欲明显好转，但仍不可随心所欲，护理人员应引导患者建立良

8、好的饮食习惯，根据实际情况拟定适宜的饮食计划。　　3讨论　　重型肝炎的肝脏大部分肝细胞发生了变性坏死和肝功能衰竭造成体内严重的代谢紊乱和毒物累积，而现有的病因方法及传统对症支持疗法多不能代偿肝细胞功能，故而重型肝炎的病死率极高达70%以上[3]。人工肝就是在此背景下逐步形成的一套以血液净化为基础的实用性很强的治疗方法，目前已经成为中型肝炎、肝衰竭及其他一些疾