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1、重型肝炎患者营养支持治疗体会【摘要】目的探讨重型肝炎患者的营养支持治疗方法。方法回顾分析160例患者的临床资料。结果本组160例患者入院后进行营养评估，大多数患者存在营养不良，部分患者还存在严重营养不良。经营养支持和其他综合治疗后本组患者营养状况改善明显。160例中，治愈55例，显效80例；有效25例。结论患者的合理营养与治疗效果关系密切,合理的营养支持对促进肝细胞的修复、改善肝功能、缓解临床症状、提高药物疗效均有重要意义。�【关键词】重型肝炎；营养支持�慢性乙型肝炎是我国常见的慢性传染病之一，严重危害人民健康
2、。营养治疗的目的是通过合理安排饮食,使患者科学、合理控制能量,合理摄入糖类、蛋白质、脂肪等,补充疾病时相对缺少的营养素［1］。重型肝炎患者多存在营养供给不足的现象,营养治疗是治疗重型肝炎非常重要的环节。现将160例慢性重症肝炎患者的临床资料总结分析如下。�1资料�1.1一般资料5本组160例慢性重症肝炎患者均为本院2005年6月至2010年2月的住院患者。按2000年西安全国肝炎会议标准诊断为慢性重症肝炎。其中男115例，女45例；年龄22~72岁。将160例慢性重症肝炎患者入院后按SGA评估分级法对其营养状况
3、进行综合评估。分为A级：营养良好；B级：轻-中度营养不良；C级：重度营养不良。本组A级5例；B级120例；C级35例。�1.2营养支持�1.2.1热量支持重型肝炎患者每天糖类4g/kg,蛋白质1~1.5g/kg,脂肪40~50g,由于急性期患者常有恶心、呕吐、食欲不振,晨起较轻,午后加剧,因而应使40%~50%的热量在早餐时摄入,或使患者开始用单一饮食,1~2周后再增加饮食。恶心、呕吐剧烈者,可静脉补充热量和Na.+、K.+等离子,保证能量的供给,并维持水、电解质平衡,在恢复期,患者消化道症状缓解、食欲改善、肝
4、功能改善,饮食营养物质应按比例适当增加,并适当增加活动量。此时再强调卧床,则高糖和高脂饮食分别会导致内源性与外源性高三酰甘油血症,造成肝细胞内脂肪堆积。�1.2.2糖类支持糖类是提供人体最主要的营养物质,有利于患者保持肝细胞内糖元的含量外,还可节约蛋白质的消耗量,但是当热量足够自身消耗所需时,其节约蛋白质作用不明显,且长时间过高的糖摄入,易导致肝性糖尿病、脂肪肝等［2］。�1.2.3蛋白质支持5肝细胞粗面内质网是惟一合成清蛋白的场所,体内几乎所有的酶都在肝内存在或合成。重型肝炎患者一方面易并发消化道出血、胃肠黏
5、膜水肿、肝性脑病等并发症;另一方面存在颅内高压及儿茶酚胺、皮质激素释放量增加,处于高代谢应激状态,且肝细胞大量坏死。肝细胞修复和再生对蛋白质的需求量增多,因此营养支持治疗常采用静脉输清蛋白、新鲜或冻干血浆、新鲜全血、支链氨基酸,饮食中的蛋白质要严格控制。�1.2.4脂肪支持脂肪除供给热量外,其中多不饱和脂肪酸为动物所必须,肝衰竭患者,热量主要由糖液补给,但长时间浓度过高时,因肝脏不能同化而以尿糖排除,单用糖液难以补足热量的消耗,必须补充脂肪。具体措施:脂肪供给量0.8~10g/(kg•d),如果患者
6、有恶心、呕吐、厌油等消化道症状,不能进食脂肪饮食,则静脉滴注脂肪乳。�1.2.5微量元素支持铁的主要膳食来源是乳类、乳制品、肉类及植物性食物,供给量10~15mg/d,肠外供给量1~2mg/d；锌的主要膳食来源是牡蛎、肝、乳类及肉类，饮食的供给量12~15mg/d,肠外供给量为2.5~5.05mg/d；铬的主要食物来源是谷物油、豆类、蔬菜及酿造的酵母，饮食供给量50~200μg/d,肠外供给量10~15μg/d；锰的主要食物来源是谷类、干果、蔬菜、茶及咖啡，饮食供给量75~250μg/d,肠外供给量60~100
7、μg/d；碘的主要膳食来源是海产品，饮食供给量150μg/d,肠外供给量50~100μg/d；钼的主要膳食来源是奶类和奶制品、豆类、内脏,食物供给量50~400μg/d；铜的主要食物来源是动物内脏、牡蛎、豆类及可可，饮食供给量1.5~3.0mg/d,肠外推荐量为0.3~0.5mg/d；硒的主要食物来源是海鲜、动物内脏、肉类，饮食硒的供给量55~70μg/d,肠外20~50μg/d。�2结果�2．1疗效评价治愈：临床症状、体征和肝功能指标完全恢复正常；显效：临床症状、体征和肝功能指标明显恢复；有效：症状、体征和肝
8、功能指标部分恢复；无效：症状、体征和肝功能指标无明显变化。�2．2治疗结果本组160例患者入院后进行营养评估，大多数患者存在营养不良，部分患者还存在严重营养不良。经营养支持和其他综合治疗后本组患者营养状况改善明显。160例中，治愈55例，显效80例；有效25例。�3结论�慢性乙型肝炎是我国常见的慢性传染病之一，严重危害人民健康。乙肝患者由于机体免疫功能失调,不能有效地清除病毒,致使HB
