徐成斌-2009ESH高血压指南解读update.ppt

《徐成斌-2009ESH高血压指南解读update.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、2009ESH欧洲高血压指南再评价ReappraisalofEuropeanguidelinesonhypertensionmanagementaEuropeanSocietyofHypertensionTaskForcedocument北京大学人民医院心脏内科徐成斌2010,07,10JofHypertension2009,27:2121–2158ESH/ESC高血压指南出版历程200320072009保持2003版框架，对高血压的诊疗策略进行了更新，更强调心血管总体风险评估和预防2009年ESH发表对07版指南再评价。鉴于WHO/ISH指南针对性较广泛，ESH/ESC联合出台欧洲高

2、血压诊治指南ReappraisalofEuropeanguidelinesonhypertensionmanagementaEuropeanSocietyofHypertensionTaskForcedocumentJofHypertension2009,27:2121–21582009年ESH高血压指南再评价亚临床靶器官损害与心血管总体风险分层评估治疗策略治疗方案特殊人群的治疗相关危险因素控制未来研究方向JournalofHypertension2009,27:2121–2158从07到09：总体心血管危险评估的变化2007年ESH/ESC高血压指南强调应根据总体心血管危险进行危险分

3、层危险因素增加了代谢综合征，列为与DM等同的危险分层，不再将CRP作为危险因素强调早期明确亚临床靶器官损害的重要性2009年指南再评价强调亚临床靶器官损害对高血压患者总体心血管危险分层的必要亚临床靶器官损害具有独立的预后价值建议临床筛查时使用简便易行、价格低廉的检测方法09推荐亚临床靶器官损害的检测方法相对简便易行、价格低廉适合用于所有高血压人群，作为常规检查心电图血清肌酐eGFR尿蛋白（微量白蛋白尿及蛋白尿）操作较复杂的检测方法推荐用于高血压患者的进一步界定--超声心动图LVH颈动脉超声IMT脉搏波速度09指南：以下亚临床靶器官损害指标作为危险分层中高危的标志——LVH、IMT、PWV

4、、eGRF、MAULVH回顾性研究：LVH*=10年CV风险>20%Framingham人群研究：LVH*=10年CV风险>20%(男性)CASE—J研究：LVH*=10年CV风险为24%IMTCHS老年人群分析：IMT≥1.06mm，10年CV风险>20%ELSA研究：IMT≥1.16mm或至少一处斑块，10年CV风险>20%PWV主动脉僵硬度:颈股PWV≥16.3m/s，10年CV风险>20%无症状外周血管疾病:踝臂指数+,10年CV风险20%eGRF和MAU回顾性研究:eGRF下降和MAU=10年CV风险>20%*超声心动图确诊从07到09：治疗方案的变更(1)起始治疗2007年

5、ESH/ESC高血压指南根据危险分层来确定降压治疗时机高危者BP为130-139/85-89mmHg时应进行药物治疗极高危者BP为120-129/80-84mmHg即应开始药物治疗2009年指南更新起始药物治疗时机：在靶器官出现不可逆损害或心血管事件发生前，应尽早给予降压药物治疗。血压为正常高值的DM患者，已存在亚临床靶器官损害（微量白蛋白尿或蛋白尿）可进行治疗合并心血管病的血压正常者是否接受降压治疗，目前研究证据尚存在争议。起始药物治疗时机—2009年更新要点在靶器官出现不可逆损害或心血管事件发生前，应尽早给予降压药物治疗。尽管缺乏证据，对于1级高血压(140~159/90~99mmH

6、g)低危或中危者在生活方式改善后起始药物治疗高危的1级高血压患者或2级/3级高血压患者建议立即开始药物治疗起始药物治疗时机—2009年更新要点血压正常高值(130~139/85~89mmHg)人群，如无糖尿病或心血管病，尚无研究证据显示降压治疗可使其获益，仅可延缓高血压发生。血压为正常高值的DM患者，前瞻性研究证据不支持降压药物有益，但已存在亚临床靶器官损害（微量白蛋白尿或蛋白尿）的患者，可进行治疗合并心血管病病史的血压正常者是否接受降压治疗，目前研究证据尚存在争议，有待进一步研究。从07到09：治疗策略的更新—（2）治疗目标2007年ESH/ESC高血压指南治疗目标:所有患者<140/

7、90mmHg高危/极高危者<130/80mmHg2009年指南更新治疗目标高血压患者的血压目标值最佳血压窗（130~139/80~85mmHg）各类高血压患者降压达标证据回顾100110120130140150160170SBP(mmHg)BP△BenefitPartialbenefitNobenefitPATSPROGPROFPREVACCHOPEEUAMENTRACTCAMPEAPreviouscardiovasculardis