中国成人血脂异常防治指南解读_徐成斌

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1、解读中国成人血脂异常防治指南北京大学人民医院徐成斌2009,08,01(钱江)中国成人血脂异常防治指南1997年《血脂异常防治建议》2007年《中国成人血脂异常防治指南》结合我国20年流行病学资料符合中国国情，具有中国特色2007年5月公布指南制订的指导思想作为我国的当代指南,必须结合中国人群血脂异常的特点,制定适合中国人的调脂策略以循证医学（包括东方循证医学CCSPS及MEGA）的证据作为制订防治方案的依据吸收国际上血脂异常防治的经验原则上与国际指南一致,具体上有别于国际指南中国成人血脂分层切点中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社2007,5分层血脂项目TCLD

2、L-CHDL-CTG合适范围<5.18mmol/L(200mg/dl)<3.37mmol/L(130mg/dl)1.04mmol/L（40mg/dl）<1.70mmol/L(150mg/dl)边缘升高5.18-6.19mmol/L（200-239mg/dl）3.37-4.12mmol/L（130-159mg/dl）1.70-2.25mmol/L（150-199mg/dl）升高6.22mmol/L（240mg/dl）4.14mmol/L（160mg/dl）1.55mmol/L（60mg/dl）2.26mmol/L（200mg/dl）减低<1.04mmol/L（

3、40mg/dl）血脂异常危险分层方案TC5.18-6.19mmol/L（200-239mg/dl）LDL-C3.37-4.12mmol/L（130-159mg/dl）TC6.22mmol/L（240mg/dl）LDL-C4.14mmol/L（160mg/dl）无高血压且其他危险因素数<3低危低危高血压或其他危险因素数3低危中危高血压且其他危险因素数1中危高危冠心病及其等危症高危高危***危险因素包括:男性、吸烟、低HDL-C、肥胖和早发缺血性心血管病家族史**急性冠脉综合征、缺血性心血管病合并糖尿病为极高危中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社2007,5极

4、高危人群的含义和降低LDL-C靶目标值“指南”采纳极高危的概念，但只限2种情况，即急性冠脉综合征和冠心病合并糖尿病为极高危。极高危人群LDL-C靶目标值﹤2.08mmol/L。“指南”未引入强化降脂降低LDL-C幅度的概念，因为这些结果都来自于欧美，尚缺乏我国人群的研究。缺血性心血管病为心血管危险的终点与欧美国家以MI和（或）冠心病死亡、冠状动脉（冠脉）手术（包括血管重建术等）等冠脉事件为终点显著不同,指南中指出引起动脉粥样硬化病变的危险因素不仅限于冠脉,而且扩展到脑动脉。血脂以外的心血管病主要危险因素除血脂异常外我国人群最重要的危险因素高血压（BP≥140/90mm

5、Hg或接受降压药物治疗)）其它危险因素吸烟低HDL-C（<40mg/dl）肥胖（BMI≥28kg/m2）早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发病时<55岁，一级女性亲属发病时<65岁）年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）代谢综合征一组代谢起源的相互关联的危险因素的集合,这些因素促成粥样硬化性心血管病,也增加发生2型糖尿病的危险当前世界各国对代谢综合征的定义不一致根据我国的资料,建议的定义为:具备以下的三项或更多腹部肥胖:腰围男性>90cm,女性>85cm血甘油三酯:≥150mg/dl血HDL-C:<40mg/dl血压:≥130/≥85mmHg空腹血糖≥110

6、mg/dl或或餐后2h血糖≥140mg/dl;或已有糖尿病高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值危险等级TLC开始(mg)药物开始(mg)治疗目标(mg)低危:（10年危险性<5%）TC>240LDL-C>160TC>270LDL-C>190TC<240LDL-C<160中危:（10年危险性5%-10%）TC>200LDL-C>130TC>240LDL-C>160TC<200LDL-C<130高危:冠心病或其等危症,或10年危险性10-15%TC>160LDL-C>100TC>160LDL-C>100TC<160LDL-C<100极高危:急性冠脉综合征;或缺血性心血管

7、病加糖尿病TC>120LDL-C>80TC>160LDL-C>80TC<120LDL-C<80中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社2007,5糖尿病人群的调脂治疗糖尿病伴心血管病患者为极高危状态，此类患者应提倡采用他汀类治疗，将LDL-C降至80mg/dl以下，或较基线状态降低30％～40％。无明确冠心病的糖尿病患者,为高危状态。此类患者可得益于降LDL-C治疗，治疗目标为LDL-C<100mg/dl。糖尿病患者基线LDL-C<100mg/dl时，是否起用降LDL-C药必须结合临床判断。中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社2007,5降脂药物