医院感染特点与诊断.ppt

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1、医院感染特点与诊断临床医生医院感染相关知识培训定义：机体或机体某一部位遭受至病因子侵袭，并产生相互作用的过程，称为感染。衣原体　支原体立克次体放射菌真菌　原虫寄生虫　朊毒体病毒等病原体宿主1、从微生态角度认识1、从微生态角度认识（一）何谓感染？（一）何谓感染？2、从病理角度认识感染不一定就发病，出现临床症状的感染只是感染中的一小部分。（二）感染结局显性感染隐性感染感染不一定就发病，出现临床症状的感染只是感染中的一小部分。大多数病原体以隐性感染为主。也有一些病原体感染后是以显性感染为主的。如：麻疹（90%患病）、水痘、汉坦、流腮病毒等。如

2、：HAV、乙脑病毒、结核杆菌等。（二）感染结局定义:是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在院内获得的感染也属于医院感染。何谓医院感染（一）就住院病人而言1、在医院内（住院期间）获得，入院时尚未发生，也不处于潜伏期的感染；2、包括在医院内获得出院后才显示的感染；3、不包括：入院前已开始或入院时已存在的感染。医院感染实际包括三个方面的内容（二）就非住院病人而言1、在门诊、急诊或其他诊疗场所发生的与诊疗活动有关的感染。2、探视者、来访者、

3、陪客等在医院内发生感染也是医院感染。医院感染实际包括三个方面的内容（三）就医务人员而言医疗机构中工作人员职业性感染也属医院感染。实际包括三个方面的内容医院感染医院感染诊断原则⑴无明显潜伏期的感染：规定在入院48小时后发生的感染为医院感染；有明显潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。⑵本次感染直接与上次住院有关。⑶在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），在原感染已知病原体基础上又出新的病原体的感染。（排除污染和原来的混合感染）属于医院感染医院感染诊断原则⑷新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。⑸由

4、于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等感染。（如激素、免疫抑制剂的应用）。⑹医务人员在医院工作期间获得的感染。属于医院感染医院感染诊断原则⑴皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。⑵由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。⑶新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。⑷患者原有的慢性感染在医院内急性发作。注：医院感染主要按临床诊断来报告，但要力求做出病原学诊断。不属于医院感染(1)入院前不存在，入院后获得；(2)住院过程中获得，出院后发病；(3)与诊疗操作相关；(4)与医务人员、医疗

5、设施、医院环境中的病原体同源；(5)本次感染与上次住院密切相关。诊断应把握的关键几点医院感染部位分类1、下呼吸道感染2、胸膜腔感染3、表浅切口感染4、深部切口感染5、器官（或腔隙）感染（包括人工瓣膜引起的心脏瓣膜炎）6、泌尿道感染7、胃肠道感染（包括感染性腹泻胃肠道感染、抗生素相关性腹泻）8、病毒性肝炎9、腹（盆）腔内组织感染（包括腹水感染）10、血管相关性感染11、输血相关性感染12、血液感染（败血症、菌血症）13、皮肤软组织感染（包括褥疮感染、乳腺脓肿、乳腺炎、新生儿脐炎、婴儿脓疱病等）14、烧伤部位感染15、上呼吸道感染16、细菌

6、性脑膜炎（包括颅内脓肿、椎管内感染）17、其它（包括骨关节感染、骨髓炎、椎间盘感染、生殖道感染、口腔感染、医院内发生的心肌炎心包炎等）临床诊断：一定要有发热和上呼吸道急性炎症（鼻炎、鼻旁窦和扁桃腺等）第一是时间界定，一定要＞2天(48h)发热第二是体温界定，一定要＞38.0℃1、上呼吸道感染要严格标准有下列之一就可诊断⑴咳嗽、粘痰、肺部湿罗音+发热；⑵咳嗽、粘痰、肺部湿罗音+血象中WBC或(和)N增高；⑶咳嗽、粘痰、肺部湿罗音+X线肺部浸润性改变（要排除非感染原因：肺栓塞、心衰、肺水肿、肺癌等）⑷慢性呼吸道炎症稳定期继发急性感染+病原学

7、改变⑸慢性呼吸道炎症稳定期继发急性感染+X线改变（与入院时比较）⑹呼吸机相关肺炎：插管48小时后出现上述表现的。2、下呼吸道感染临床诊断：痰液培养连续连续两次培养到相同病原体即可诊断并发胸腔积液的：作胸水培养、呼吸道灌注引流液培养、血清免疫学检测或病理学检测等。有病原学诊断依据的即可诊断。说明：病人同时有上、下呼吸道感染，只要求报下呼吸道感染。2、下呼吸道感染病原学诊断：自然咳嗽痰液标本如何采集？①标本采集：清晨留痰，先用清水反复漱口3次，然后用力深咳嗽，咳出呼吸道深部痰液于无菌容器中（要的是真正的痰液而非唾液），及时送检，最好10分钟

8、之内，至多不要超过1小时。注意：以清晨第一口痰为好。最好在应用抗菌药物之前采集标本。2、下呼吸道感染痰液标本如何采集？自然咳嗽痰液标本如何采集？②标本质量鉴别：原则：所有痰液标本在培养前均需先进行显微镜质量