医院感染诊断与控制

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1、医院感染诊断与控制主要内容一、医院感染的概述二、医院感染的特征及诊断步骤三、医院感染诊断的基本原则四、常见医院感染诊断的标准五、基层医疗机构（乡镇卫生院）医院感染监测一、医院感染的概述※广义：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。※狭义：仅包括住院患者及医院工作人员在医院内获得的感染医院感染分类※按病原体来源分：医院感染外源性感染内源性感染交叉感染自身感染病原体来自于：外环境其他病人污染的医用设施和医务人员的手外源性感染植入物相关性感染如：人工关节相关感染输注性感染如：乙（丙）型肝炎传染性疾病如：SARS内源性感染包括：※菌群失调二重感染※细菌移位

2、主动移位被动移位※潜在活化：HSVCMVTB医院感染分类按预防难易程度分：外源性感染（交叉感染）内源性感染（自身感染）难以预防性感染可预防性感染※医院感染－是指住院病人在医院内获得的感染－包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染－不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染--医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。其内涵有：※感染发生的地点----医院内。※感染发生的时间----入院48小时以上（无明确潜伏期疾病）※感染监测对象-----住院病人什么是医院感染（一）下列情况属于医院感染※无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后

3、发生的感染为医院感染；※有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染；※本次感染直接与上次住院有关；※在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染；※新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。※由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。（二）下列情况不属于医院感染※皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。※由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。※新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。※患者原有的慢性感染在医院内急性发作（除慢支急发）。医

4、院感染诊断中容易混淆的几个基本概念：※炎症：人体组织对损伤因子发生的防御反应。(1)损伤因子：生物性（病原体）、理化因素、放射性、缺血和免疫性等(2)表现：局部--红、肿、热、痛;全身反应：发热、白细胞增多等※感染：病原体进入人体增殖并与机体相互斗争（作用）的过程。※定植：微生物在人体内一定生境或解剖位置落脚或存活但并不引起疾病的状态。※正常菌群：自然界中广泛存在着大量的，多种多样的微生物。当人体免疫功能正常时，这些微生物对宿主无害，有些对人还有利或为宿主生存所比不可少的微生物群落，通称正常菌群.※条件致病菌：正常菌群与宿主间的生态平衡在某些情况下可

5、被打破，原来在正常时不致病的正常菌群就成了条件致病菌。二、医院感染的特征及诊断步骤（一）不典型：※患者的原发病和基础病掩盖了医院感染的表现；※患者的表现不典型，如老年性肺炎可以不发热；※经验性抗感染治疗后，炎症的临床表现不典型；※医院感染易为混合菌感染，且抗生素应用中可出现二重感染，故临床表现较为复杂。二、医院感染的特征及诊断步骤（二）流行特征：※医院内机会微生物感染传染性较小，其流行多表现为散发或局限性流行，需通过日常监测才发现；※感染发生多与侵入性操作有关；※手的污染是引起医院感染的主要途径，通过污染的手，可直接或间接引起感染和造成感染的流行；※

6、医务人员即是医院感染的传播者也是受害者，如SARS的流行。二、医院感染的特征及诊断步骤（三)医院感染诊断的复杂性※病原学检查※病原体检查的多面性※病原体致病性的鉴定※影像学检查医院感染诊断—监测—控制医院感染控制（目标）医院感染监测（手段）医院感染诊断（基础）正确诊断医院感染的意义※及时发现和正确诊断医院感染是治疗医院感染的前提。※及时发现和正确诊断医院感染是做好医院感染的监测的基本条件。※及时发现和正确诊断医院感染是医院感染爆发控制的关键。医院感染诊断※卫生部在2001年重新制定了《医院感染诊断标准（试行）》，是广大医务人员进行医院感染诊断的重要依

7、据。※在进行医院感染诊断时，首先明确医院感染的定义，并理解定义的含义。※在实际工作中无论如何详尽的诊断都不可能包括完临床上的所有现象。※医院感染诊断与其他疾病诊断方法一样，由医护人员依靠临床资料、实验室检查（包括特殊检查）结果及各种专业诊断指标（流行病学资料）来进行判断。医院感染诊断诊断依据※临床资料—包括病人的主诉和通过体格检查而获得的症状和体征，或通过检查病历而得出的结论。※实验室检查—如病人的血液、大小便、分泌物等在微生物室进行病原菌分离和培养、抗原抗体的测定以及包括一些特殊的检查如X线、超声波、CT检查等。※流行病学资料—基础疾病与发病年龄、

8、职业、季节、地区；原发感染病史；医院感染高危因素与预防接种史。医院感染诊断诊断步骤※定性—是否感染？※定位—