医院感染监测与诊断

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1、医院感染监测与诊断内容医院感染监测发展与现状1病例监测2病例诊断3环境卫生学监测4概述监测是长期、连续、系统地收集公共卫生事件及其影响因素的资料，经过分析将信息及时反馈，以便采取干预措施并评价其效果，是一种复杂的方法学。由于监测的内容覆盖广泛，一般称为公共卫生监测，医院感染监测是其中的内容之一。医院感染监测是预防和控制感染的基础，是在临床工作中效降低医院感染的基本方法。正如Langmuin所述，良好的监测工作虽然不是保证作出正确决定的必要条件，但可减少作出错误决定的机会。监测的六个环节评价措施反馈分析整理收集医院感染监测

2、为行动调查医院感染监测是医院感染控制的眼睛医院感染监测目的降低医院感染率，减少获得医院感染的危险因素建立医院的医院感染发病率基线发现爆发流行，一旦确定散发基线，可以据此判断暴发流行利用调查资料说服医务人员遵守感染控制规范评价控制效果调整和修改感染控制政策提供理论依据为医院在院感方面受到的指控提供辩护进行不同医院间医院感染率和感染控制效果的比较医院感染监测环境卫生学监测医院感染日常管理监测医院感染病例监测医院感染病例监测分类目标性监测：针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如ICU医院感染监测、新生

3、儿室医院感染监测、手术部位感染监测等综合性监测：连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素的监测监测范围医院感染病例监测分类回顾性调查：是一种被动的监测方式，由感控人员或病历档案人员定期对出院病历进行查阅来发现医院感染病例的一种方法前瞻性调查：是一种主动监测方式，由感控专职人员定期、持续地对正在住院的病人或手术后出院的病人的医院感染发生情况进行跟踪观察与记录，及时发现感染控制中存在的问题，并定期对监测资料进行总结与反馈调查方式各类医院感染病例监测方法比较监测方法优点缺点全面综合性监测发病

4、率患病率能提供全面的资料，包括所有科室部门的医院感染部位及相关因素，能及时发现医院感染的聚集性，了解本底感染率，早期发现医院感染的暴发流行，能发现危险因素。可周期性开展，在短时间内完成，节省人力、物力和时间，有全院医务人员参加涉及面广，劳动强度大，费时，无确定的管理目标，收集了大量资料，无时间分析，干预力度不够，院内比较存在困难，不能调整危险因素过高地估计发病率，带有一定的片面性，存在偏倚，不能建立因果关系监测方法优点缺点目标性监测适于有特殊兴趣和资料的医院得不到全院的基本感染率，不能及时发现所有部门的医院感染聚集性的发

5、生和暴发流行优先监测特殊部位特殊部门轮转监测暴发监测优化程序，集中于重要的问题灵活性大，可不考虑其他方法，能开展出院病人的监测精力集中于高危病人，需较少的专职人员，工作量较少省时、省力，医院所有部门都有机会被监测与各种监测方法合用时有价值无感染基础率，可能会遗漏暴发不能得到其他部位的基线感染率不能及时发现医院感染的聚集性不能及时发现非监测时段医院感染的聚集性需有特殊的阈值，不能提供医院感染基线各类医院感染病例监测方法比较医院感染病例调查的意义了解本底医院感染率及时发现医院感染的暴发流行向医务人员反馈治疗和操作的危险性，说

6、服各类人员评价控制措施的效果为开展医院感染的目标性监测和相关的研究工作提供依据和方向新建或未开展过医院感染监测的医院，应先开展全院综合性监测。监测时间不少于2年。已经开展2年以上全院综合性监测的医院应开展目标性监测。目标性监测持续时间应连续6个月以上。医院感染患病率调查应每年至少开展一次。《医院感染监测规范》要求医院感染病例监测原则确定监测范围及切实可行的监测计划主动性监测受过良好培训的调查者标准化的方法确定资料来源发现医院感染病例的方法方法敏感性由医生自己填表根据发热和使用抗生素根据微生物检验报告检查全部病历前瞻性调查

7、标准方法0.14—0.340.47—0.590.33—0.650.900.52—0.901.00监控人员的职责与要求全院医务人员积极参与专职人员具体实施医院感染病例监测依据医院感染的定义医院感染诊断标准（试行）（卫医发[2001]2号）医院感染含义、分类、特点医院感染定义：A、广义：在医院内获得的一切感染感染地点—医院感染对象—病人(住院、门诊、急诊)陪护、探视医务人员B、窄义：病人在住院过程中获得的感染医院ABC潜伏期潜伏期入院前不存在，入院后获得；住院过程中获得，出院后发病；与诊疗操作相关；与医务人员、医疗设施、医院

8、环境中的病原体同源；本次感染与上次住院密切相关。分类●按病原体来源分：外源性感染交叉感染内源性感染自身感染医院感染外源性感染传染性疾病如(SARS)输注性感染如乙(丙)型肝炎病原体来自:外环境其它病人污染的医用设施医务人员手植入物相关感染如人工关节相关感染内源性感染病原体来源内源性感染菌群失调　　　　　二重感染细菌移