医院感染诊断与报告

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1、医院感染的诊断及报告医院感染管理科2012年8月医院感染的定义是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前己开始或入院时己存在的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医源性感染：是与医学有关的感染，包括发生在医院内，甚至在医院外，与疾病的诊断、治疗或预防有密切关联的感染。范围较医院感染更大。医院感染：在医院内获得，并在医院内发病，医院内感染而在医院外发病，以及前一医院感染在转院后发病。医院感染涉及在医院内活动的一切人员，即病人、陪护、

2、探视者以及医院工作人员。感染性疾病是涉及到临床每个科室的课题我国将感染性疾病称为传染性疾病，即传统的“传染病”，而感染性疾病不仅包括了传统的传染病，和以往不归传染科收治的有明确病原体感染的疾病，而且还包括了一般情况下对健康人并无危害条件致病菌的感染。感染性疾病是一个涵盖所有致病微生物，通过不同方式引起人体感染并出现临床症状的疾病。几乎涉及到临床各个科室。感染性疾病是涉及到临床每个科室的课题在医疗实践中由于人们滥用抗生素所导致细菌、病毒的耐药性提高，给人类治疗感染性疾病提出了新的挑战。于是人们又开发更新、

3、更敏感的药物，致病微生物与人类就这样道高一尺，魔高一丈，周而复始的变化着。人类与致病微生物的抗争将会永远继续下去。医院感染流行环节感染源1.外源性：可预防性感染(1)病人和病原携带者(人和动物)(2)医院无生命环境(物品、液体、食物等……）2.内源性：难以预防性感染皮肤、上呼吸道和口咽部、泌尿生殖道、胃肠道1985年瑞典一位微生物学家统计出一个健康成人全身寄居的微生物总量达1271克，主要为细菌。其中眼1克鼻10克口腔20克上呼吸道20克阴道20克皮肤200克胃肠道1000克医院感染流行环节传播途径1.

4、呼吸道传播2.消化道传播3.接触传播：直接间接血液、体液侵入性操作垂直医院感染流行环节易感人群免疫损害宿主和有慢性基础疾病老年人和婴幼儿、营养不良者长期接受抗菌素治疗长期住院特别是住ICU接受侵袭性操作诊断治疗现代医学的危险因素1.收治危重、急救病人多，医院感染增多，因为医疗技术进步，血管导管广泛应用，输血输液多，增加了感染机会。2.收治老年人、新生儿多3.器官移植、重难手术多、手术时间长4.侵入性操作多，如导尿管、气管插管、动静脉插管、内窥镜、监控仪器探头等的普遍应用现代医学的危险因素5.电子医疗仪器

5、和创伤性仪器的频繁使用6.抗生素药物、免疫抑制剂和细胞毒药物广泛应用，损伤了机体正常细胞，降低了机体免疫力，扰乱了正常细菌的生态平衡，是病人发生医院感染的基础医院感染的诊断原则1.不完全依赖实验室的检查，医院感染病例以临床诊断为主，力求做出病原学诊断。2.显性感染为主。下列情况属于医院感染：1．无明确潜伏期的感染，规定入院四十八小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2．本次感染直接与上次住院有关。3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒

6、血症迁徙灶）,或在原感染已知病原体基础上有分出新的病原体（排出污染和原来的混合感染）的感染。下列情况属于医院感染4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等感染。6.医务人员在医院工作期间获得感染。下列情况不属于医院感染：1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3.新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染的爆发与

7、流行：流行：指一个医院在某一时间段内，某种医院感染病例不断发生，其发病率超过平常或前一年同期的2—3倍。爆发：指短时期内，在某一病人群体中突然发生3例以上同种同源病原体引起的感染。爆发是医院感染流行的一种方式。医院感染诊断依据1.详细的病史(既往史、现病史)2.疾病发展过程的记录3.实验室及影像学检查结果4.易感因素5.流行病学资料6.入院至发病时间7.该感染平均潜伏期诊断程序一、确定感染(同社会性感染)二、医院感染：1.入院至发病时间2.潜伏期3.与医院环境医用设施的同源性(病原学诊断、感染部位诊断)

8、病原体培养、特异性抗体、影像学漏诊常见原因●目前医院感染没有独立学科，不理解医院感染诊断标准及其特殊性；●病原学诊断和影像学诊断资料少●医院质控指标不当；●临床表现不典型●病历记录不完整；●目前部分医院未开展前瞻性监测。医院感染的影响因素和变化趋势：1.入院时诊断错误，如猩红热早期误诊为麻疹，鼠伤寒沙门氏菌病误诊为婴儿腹泻等。2.入院时处于另一种传染病的潜伏期，或同时是另一种病原体的携带者。3.医院隔离制度和无菌操作技术不严格，是导致医院感