医院感染诊断与监测

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1、医院感染诊断与监测南郑县人民医院陈莉Dr.HUBijie2我国目前医院感染现状医院感染总体发病率已经下降（8.6%vs5%）侵袭性操作相关感染（如呼吸机相关肺炎VAP、导管相关血流感染CRBSI、透析相关感染）增加手术相关感染（手术部位感染、术后肺炎）增加多重耐药菌（如MRSA、ESBL、MDR-AB/PA、CRE）引起医院感染增加显著，危害还在不断加重机会性感染（曲霉、CMV、肺孢子菌等引起）增加血源性感染（HBV、HCV、HIV）隐患依然存在消毒、灭菌措施不当导致感染暴发时有发生社区起源而在

2、医院内传播的感染需要持续警惕和重视医务人员职业暴露引起的医院感染问题突出……2021/9/21Dr.HUBijie3内容医院感染基本概念医院感染定义与常见感染的诊断乡镇卫生院医院感染监测临床医师报告医院感染病例医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染医院感染发生的类型散发：指医院感染在某医院或某地区住院患者的一般发病。当出现散发病例时应及时向本科室感染监控小组

3、报告，并于24h填表报告院感科。流行：指在一个医院或某一科室内同一种病源引起的医院感染发病率明显超过历年同期散发发病率水平，且在统计学有显著意义。暴发：指在医疗机构或其他科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。尽早报告院感科，应在24内报告主管院长医院感染的分类和来源分类：外源性和内源性交叉感染：指病人、医院工作人员和探视者作为传染源，相互之间传播。环境感染：指感染来自污染的医疗器械、用具、药物、制剂和其他环境。自身感染：正常寄居于人体的病原体，因机体抵抗力下降，菌群失调或治疗

4、等为病原体提供了侵入门户而发生的感染。诊断依据临床资料流行病学资料实验室检查临床资料发病的时间，早期症状：寒战、高热，出现相应系统感染的局部症状，或伴全身不适、软弱、厌食、肌痛等毒血症状体征：局部红、肿、热、痛，内脏触痛等皮疹、脓疱疹：多见于病毒感染，1011流行病学资料流行病学资料在感染病的诊断中占有重要地位参考:基础疾病与发病年龄、职业、季节、地区原发感染病史医院感染高危因素与预防接种史诊断依据流行病学12实验室检查(Labexaminations）一般检查：血、尿、粪、血液生化病原体分离

5、免疫学检查病理检查影像学等检查（包括腔镜等）诊断依据实验检查13诊断感染的步骤定性，是否是感染？临床表现，WBC及N，CRPC反应蛋白/PCT降钙素原，影像学，病理学定位，感染部位在哪里？局部？全身？定病原体，细菌？病毒？真菌？？？？如何确定病原体，涂片？培养？活检？分子生物学？血清学是否还有其他可能必要时咨询微生物学家、感染病医师14核酸检测病毒感染的金标准衣原体感染检测耐药性自动快速但在常见重症细菌感染时缺乏实时应用方法15问题1、基层医疗机构如何诊断医院感染与医源性感染？医院感染是指住院

6、病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染17医源性感染诊疗过程中因病原体传播造成的感染。医院感染判定属于医院感染：无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染。有明确潜伏期的感染，自入院时计算起，超过其平均潜伏期而发生的感染为医院感染。如：肺结核的潜伏期一般为1月，故入院1个月内发生的肺结核不属于医院感染病人发生的感染是上次住院期间获得的。18医院感染判定属于医

7、院感染：在原有医院感染的基础上又出现其他部位新的感染（除外脓毒症的迁徙病灶）。如：肺炎→败血症，属于医院感染；败血症→远隔器官或组织形成病灶，如肝、肾、盆腔等部位出现继发脓肿（迁迁徙病），不属于医院感染在已知病原体的原有感染部位又分离到新的病原体（除外污染菌，复数菌或混合感染），属另一次医院感染。19医院感染判定属于医院感染：住院中由于治疗措施激活的潜在性感染。如疱疹病毒、结核杆菌等感染。潜在性感染激活：人体首次感染疱疹病毒、结核杆菌等，一般发病，细菌、病毒在体内潜伏下来，当免疫功能低下或在某些

8、诱因的激发下，如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新活动起来，引起机体组织损伤。如：肺癌化疗患者住院一周后发生了带状疱疹，属于医院感染2021下列情况不属于医院感染1、皮肤黏膜开放性伤只有细菌定值而无炎症表现。2、由于创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现。3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在院内急性发作。22举例1新生儿羊水吸入性肺炎是医院感染吗？单纯新生儿羊水吸入引起的肺炎不属于医院感染，仅为创伤或非生物因子刺激而产生的炎