医院感染诊断标准.ppt

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1、医院感染诊断标准是指住院病人在医院内获得的感染。包括：1、在住院期间发生的感染2、在医院内获得出院后发生的感染3、医院工作人员在医院内获得的感染不包括：入院前已开始或入院时已存在的感染医院感染定义（1）无明确潜伏期的感染：规定入院48小时后发生的感染为医院感染。有明确潜伏期的感染：自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。（2）本次感染直接与上次住院有关。（3）在原有感染基础上出现其它部位新的感染。(除外脓毒血症迁徙灶)在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体。(排除污染和原来的混合感染)医院感染诊

2、断原则——属于医院感染（4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。（5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。（6）医务人员在医院工作期间获得的感染。医院感染诊断原则——属于医院感染（1）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。（2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。（3）新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。（4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。注：医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。医院感染诊断原则——不属于医院感染医

3、院感染的诊断并不完全依赖于实验室的诊断，如肺部感染，血培养是菌血症确诊依据，但不一定能获得阳性结果，尤其在大量使用抗菌药物后，故可诊断为临床菌血症。社会性传染病的医院内感染，要求病人住院时间超过其平均潜伏期还加长2天的时间，发病者才列为医院感染。病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中几小时内即入院，病前健康无感染，这类病人发生感染即使在48小时以内也列入医院感染，因为免疫功能低下者自身细菌短期即引起感染。另外，严重创伤可致全身炎症反应综合征和尿毒症，肠道细菌移位也可发生在24小时左右。关于医院感染诊断标准

4、的有关说明感染性疾病本身并发症不列入医院感染，如阑尾炎并腹膜炎、菌血症并肝脓肿，另外邻近部位医院感染的自然扩散也不列入医院感染统计，如肺部感染所致脓胸。痰、尿、烧伤创面可以存有多种细菌，因此连续几天几次的培养有不同细菌生长只算一次感染。污染伤口经清创后的感染属医院内三类切口感染。切口的裂开、脂肪液化不属于医院感染，但若继发感染则列入医院感染。胸外科手术，多数有同侧少量胸水，只有客观证实为炎性胸水才列入医院感染。新生儿鹅口疮列入医院感染。新生儿尿布疹不属于医院感染，若继发感染则列入医院内皮肤软组织感染。关于医

5、院感染诊断标准的有关说明一、呼吸系统⑴上呼吸道感染⑵下呼吸道感染⑶胸膜腔感染二、心血管系统⑴侵犯心脏瓣膜(包括人工心瓣膜)的心内膜炎⑵心肌炎或心包炎三、血液系统⑴血管相关性感染⑵败血症⑶输血相关感染四、腹部和消化系统⑴感染性腹泻⑵胃肠道感染⑶抗菌药物相关性腹泻⑷病毒性肝炎⑸腹(盆)腔内组织感染⑹腹水感染五、中枢神经系统⑴细菌性脑膜炎、脑室炎⑵颅内脓肿(包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等)⑶椎管内感染六、泌尿系统医院感染——部位分类七、手术部位⑴表浅手术切口感染⑵深部手术切口感染⑶器官(或腔隙)感染八、皮肤和软

6、组织⑴皮肤感染⑵软组织感染⑶褥疮感染⑷烧伤感染⑸乳腺脓肿或乳腺炎⑹脐炎⑺婴儿脓疱病九、骨、关节⑴关节和关节囊感染⑵骨髓炎⑶椎间盘感染十、生殖道⑴外阴切口感染⑵阴道穹隆部感染⑶急性盆腔炎⑷子宫内膜炎⑸男女性生殖道的其它感染十一、口腔十二、其它部位医院感染——部位分类一、上呼吸道感染：要严格标准临床诊断：一定要有发热和上呼吸道急性炎症第一是时间界定，一定＞2天发热第二是体温界定，一定＞38℃医院感染——诊断标准病原学诊断临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。说明：必须排除普通感冒和非感染性病

7、因(如过敏等)所致的上呼吸道急性炎症。医院感染——诊断标准二、下呼吸道感染：临床诊断：有下列之一就可诊断：1、咳嗽、粘痰、肺部湿罗音＋发热2、咳嗽、粘痰、肺部湿罗音＋WBC和(或)N增高3、咳嗽、粘痰、肺部湿罗音＋X线肺部有炎性浸润性病变（要排除非感染性原因：肺栓塞、心衰、肺水肿、肺癌等）4、慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染＋病原学改变5、慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染＋X线改变（与入院时比较有明显改变或新病变）医院感染——诊断标准二、下呼吸道感染：病原学诊断：包括培养和血清免疫学检测或病理学检测。病

8、人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅需报告下呼吸道感染医院感染——诊断标准三、胸膜腔感染临床诊断：发热，胸痛，胸水外观呈脓性、或带臭味胸水常规检查：化脓性改变病原学诊断：1.胸水培养分离到病原菌。2.胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。医院感染——诊断标准三、胸膜腔感染说明：⑴胸水发现病原菌，则不论胸水性状和常规检查结果如何，均可作出病原学诊断。⑵邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，如并发于肺炎、支气管胸膜瘘