医院感染诊断与案例分析.ppt

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1、医院感染诊断及案例分析云南省第一人民医院感染管理科杨晋红云南省医院感染管理质量控制中心NosocomialInifectionControlCenterofYunNanProvince主要内容一、医院感染现状二、医院感染的临床特征三、医院感染诊断四、医院感染案例分析一、医院感染现状53062例次医院感染常见部位构成－2002年1~11月上海市144所二、三级医院共出院953795例，发生医院感染47906例53062例次，医院感染发病率5.0％。按照30％漏报率估算，实际医院感染约为7％二、医院感染的临床特征感染的

2、发生与发展感染来源（按病原体来源分）外源性感染(exogenousinfection)：感染来源于宿主体外交叉感染（可预防性感染）病人带菌者病畜和带菌动物内源性感染(endogenousinfection)：感染来源于自身（体内或体表）自身感染（难以预防性感染)外源性感染:传染性疾病如(SARS)植入物相关感染如人工关节相关感染病原体来自于:医院外环境其它病人污染的医用设施医务人员手输注性感染如乙(丙)型肝炎内源性感染病原体来源内源性感染（自身感染）：指原来存在于肠道、口、咽、阴道等部位的正常菌群，由于各种因素的影响

3、，如宿主患病、外科手术、应用抗菌药物、抗肿瘤化疗、激素等，致使机体免疫力低下，在机体其他部位造成的感染。二、医院感染的临床特征（一）临床表现的非典型性：1.医院感染易被病人的原发病和基础病所掩盖；如尿毒症并肺水肿等均可掩盖医院肺炎或其他感染性发热。2.病人的反映性有不同，如老年人的感染尤其是老年性肺炎可以不发热；3.免役功能严重低下者；吞噬细胞的吞噬和趋化功能受抑制，使得胸片上都无肺部的渗出病变，只在活检时才发现大量病原体。4.住院中曾接受抗感染治疗，使炎症的表现轻化和不典型；如神经外科术后脑膜炎，除发热外，颅高压及

4、脑膜刺激征可不明显，甚至脑脊液改变也只有白细胞轻度升高。5.医院感染易为复数菌或混合菌感染，且抗生素应用中可出现二重感染，故临床表现较为复杂。二、医院感染的临床特征（二）、感染流行特征：1.感染发生多与侵入性操作有关；侵入性操作极易破坏人体的正常屏障，可将一些条件致病菌带入或将正常菌群异位定植。重点关注使用呼吸机，中心静脉插管，尿道插管患者。2.手的污染是引起医院感染的主要途径，通过污染的手，可直接、间接引起感染和造成感染的流行；某院ICU2013年10月10～17日相继发生4例肺部感染病例，疑似医院感染暴发。感染管

5、理科进行流行病学调查，发现首例感染病人是5床，因脑出血入院治疗，10月7日，痰培养为鲍曼不动杆菌，随后发生3例病人男2例，女1例，原发病：1例脑出血，1例肺心病，1例脑挫伤。均接受相同操作，呼吸机辅助呼吸。2例气管插管，1例气管切开，3例都相继出现下呼吸道感染症状和体征。痰培养均为鲍曼不动杆菌生长，血清学鉴定为同源性（药敏结果基本一致）。初步考虑为疑似医院感染暴发，特点呈外源性感染引起。对多位ICU工作人员手、病房空气、呼吸机管道，心电监护仪、床护栏、水龙头等环境物体表面等环节进行监测采样，以明确感染途径，查找感染

6、源。两天后，监测采样结果出来了：1、呼吸机管道监测培养无细菌生长（由消毒供应中心集中处置消毒灭菌后使用）排除了由呼吸机管道污染或灭菌不合格引起的感染；2、空气培养符合标准，无鲍曼不动杆菌生长，排除由空气传播引起的感染；3、心电监护仪表面采样培养出鲍曼不动杆菌，多位ICU工作人员手培养为鲍曼不动杆菌生长，血清学证实与痰标本是同源。本次为鲍曼不动杆菌引起的医院感染暴发，手直触，间接传播和环境污染是造成感染暴发的主要原因。鲍曼不动杆菌是人体定植菌群的一部分，对生存环境要求很低，在医院环境中容易存活，并且存活时间长。由于一般

7、常规性的消毒剂不能将其杀灭，，因此医务人员的手及使用中的医疗器械有可能成为重要的交叉感染媒介。三、医院感染诊断（一）医院感染定义医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。（二）下列情况属于医院感染1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。入院→发病具有明显潜伏期者≥平均潜伏期无明显潜伏期者≥

8、48小时注意：潜伏期平均潜伏期+48小时2．本次感染直接与上次住院有关。如:输血相关感染和手术切口感染。无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上